手術(shù)前禁食水，那我喝點(diǎn)牛奶行不行？

作者：夏 玥 北京朝陽醫(yī)院

審核：李明穎 北京朝陽醫(yī)院 副主任醫(yī)師

俗話說得好，“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌”?？墒钱?dāng)我們或者家人、朋友需要做手術(shù)時，卻被告知手術(shù)前不能吃飯、喝水。在臨床中，很多患者和家屬對此表示不理解，他們雖然也會遵循醫(yī)囑，但內(nèi)心其實(shí)都認(rèn)為手術(shù)前就應(yīng)該吃飽，這樣才能更好地耐受手術(shù)。

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手術(shù)室不同于醫(yī)院其他科室，無法讓患者與家屬看得見、摸得著，一扇門將世界隔成了兩種不同的模樣。患者及其家屬對平日看不見的“門內(nèi)世界”充滿了好奇：為何會要求手術(shù)前禁食禁飲？手術(shù)前偷偷吃了東西、喝了水，到底會有什么后果？今天，就讓我這個“門內(nèi)世界的人”為大家一一解答。

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正常情況下，我們從口腔攝入的食物、水或其他飲品，會經(jīng)過咀嚼、吞咽進(jìn)入胃內(nèi)，如果手術(shù)前未按要求禁食禁飲，那么未排空的胃在麻醉后容易產(chǎn)生“反流、誤吸”。人在正常狀態(tài)下，有雙重保障來防止胃內(nèi)食物及胃液的“反流、誤吸”。第一重保障是食道末端與胃連接處的一塊肌肉——賁門括約肌，它就相當(dāng)于胃與食道連接處的“閥門”，能有效防止食物及胃液“逆流而上”。當(dāng)患者被全身麻醉時，麻醉藥物會松弛除了心肌和平滑肌以外的所有骨骼肌，其中就包括賁門括約肌，這就相當(dāng)于胃與食道連接處的“閥門”在手術(shù)時被打開了！如果患者的胃里有未消化的食物，就會順著食道反流到口腔中，這就是我們所說的“反流”。

此外，人體的第二重保障——保護(hù)性反射行為（如嗆咳、吞咽反射等）在麻醉藥物的作用下也會受到影響，導(dǎo)致反流到口腔中的胃內(nèi)容物不可避免地通過氣管進(jìn)入肺內(nèi)，這就是我們所說的“誤吸”。大量的食物殘?jiān)蛭敢哼M(jìn)入肺里會造成呼吸道堵塞，引起肺不張、吸入性肺炎、肺部感染，甚至窒息等嚴(yán)重后果。

那手術(shù)前到底要禁食禁飲多長時間才是安全的呢？在過去，無論患者在一天中的什么時段進(jìn)行手術(shù)，大多被要求在手術(shù)前一天晚上10點(diǎn)以后保持禁食禁飲。隨著加速康復(fù)外科理念在國內(nèi)外的大力推行，越來越多的醫(yī)院開始注重手術(shù)期間患者的生理和心理狀態(tài)，采取了一系列措施減少手術(shù)和麻醉對患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，其中就包括優(yōu)化手術(shù)前的禁食禁飲方案，以減少患者口渴、饑餓等不適感?；诖吮尘?，各個國家的麻醉醫(yī)師協(xié)會都更新了本國的手術(shù)前禁食禁飲指南。

其中，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《2023美國麻醉醫(yī)師協(xié)會術(shù)前禁食實(shí)踐指南》中推薦的手術(shù)前禁食禁飲時間在全球范圍內(nèi)受到認(rèn)可，我國麻醉學(xué)的相關(guān)臨床指南與專家共識也與其觀點(diǎn)保持一致，均建議：手術(shù)前禁食禁飲，成人擇期手術(shù)前清飲料的最短禁飲時間為2小時，清飲料主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及無渣果汁，但均不能含有酒精；對于淀粉類固體食物，最短禁食時間為6小時，如饅頭、面包、面條，米飯等；對于煎炸、高脂肪食物及肉類，最短禁食時間為8小時，如漢堡、豬肉、雞蛋等。兒童（18周歲以下）手術(shù)前禁飲禁食具體時間要求為清液體2小時，母乳4小時，嬰幼兒配方奶、牛奶、淀粉類固體食物6小時，脂肪及肉類固體食物8小時。

但值得注意的是，以上手術(shù)前禁食禁飲的時間并不適用于所有患者。對于有食管疾病、有胃手術(shù)史、妊娠、肥胖或急診手術(shù)的患者，他們的胃排空時間會遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于其他人，所以在臨床中需要適當(dāng)延長這些患者的禁食禁飲時間，必要時可以通過超聲檢查來評估其胃內(nèi)容物的狀態(tài)，用更科學(xué)的手段來判斷患者是否可以即刻進(jìn)行手術(shù)。

臨床上，醫(yī)務(wù)人員在宣教時常說“手術(shù)前禁食水”，這一表述常常引起患者及其家屬的誤解。我曾遇見一位將要進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者，由于前一臺手術(shù)發(fā)生特殊情況，導(dǎo)致這位奶奶的手術(shù)推遲了一會兒。奶奶進(jìn)入手術(shù)室后，我向她核對禁食禁飲的時間。奶奶說：“頭天晚上10點(diǎn)之后我就沒吃東西、沒喝水了?！蔽艺f：“那您肯定餓壞了吧！”剛想跟奶奶解釋她的手術(shù)為什么推遲時，奶奶就打斷了我，說：“不餓，姑娘，我上來之前剛喝了一盒牛奶……”其實(shí)在臨床中，像這樣的患者不在少數(shù)，他們在手術(shù)前宣教或者日常生活中，聽到的都是“禁食水”，所以誤以為只是單純地不吃飯、不喝水，并沒有嚴(yán)格做到什么也不喝。所以說，相對于“禁食水”的說法，醫(yī)務(wù)人員在宣教時用“禁食禁飲”這一表述可能更為恰當(dāng)。別看只是一個字的改變，這很可能會使患者的配合度出現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

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看到這兒，相信大家一定對術(shù)前禁食禁飲這件事有了更清晰的認(rèn)識。最后，還想再跟大家強(qiáng)調(diào)一下，對于麻醉科的醫(yī)務(wù)人員來說，手術(shù)是沒有大小的，麻醉同樣無小事，請大家在術(shù)前遵守醫(yī)生的囑咐，嚴(yán)格禁食禁飲。若不小心違反了規(guī)定，也請大家及時告知醫(yī)務(wù)人員，以免術(shù)中發(fā)生意外。術(shù)前管住口，術(shù)中不擔(dān)憂，讓我們共同守護(hù)患者的生命安全！