老年女性的“干、癢、痛”

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門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到一些老年女性主訴：“醫(yī)生，我下面不舒服”。追問(wèn)是怎么不舒服時(shí)，一般都會(huì)表現(xiàn)出為難的表情：“我也說(shuō)不上來(lái)，就是不舒服，有時(shí)候覺(jué)得干干的不舒服，有的時(shí)候會(huì)癢，有的時(shí)候還會(huì)痛”?！澳怯袥](méi)有白帶增多或者陰道異常排液?” “內(nèi)褲上會(huì)有一些黃色分泌物”。進(jìn)一步的婦科檢查發(fā)現(xiàn)這些女性外陰陰道萎縮、陰道壁充血、伴或不伴陰道分泌物的增多。究其原因，原來(lái)是“萎縮性陰道炎“在作怪。

一、 萎縮性陰道炎好發(fā)于哪些女性？

萎縮性陰道炎與雌激素的下降密切相關(guān)，因此主要見(jiàn)于自然絕經(jīng)、卵巢手術(shù)去勢(shì)（切除）后或者因疾病需盆腔放療后絕經(jīng)的女性，同時(shí)也可以見(jiàn)于產(chǎn)后閉經(jīng)或者藥物假絕經(jīng)治療的女性，前者因?yàn)槁殉补δ懿豢赡?，因此萎縮性陰道炎常常會(huì)反復(fù)發(fā)作，后者一旦卵巢功能恢復(fù)正常，萎縮性陰道炎也會(huì)明顯改善。

二、萎縮性陰道炎的發(fā)病原因

萎縮性陰道炎主要的發(fā)病因素是雌激素水平的下降。女性卵巢功能下降或者衰退，雌激素水平降低，可導(dǎo)致陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值增高，常接近中性，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。在臨床上稱為“萎縮性陰道炎“或者”老年性陰道炎“。

三、萎縮性陰道炎會(huì)有哪些表現(xiàn)

除了“干、癢、痛“以外，常常會(huì)伴有陰道分泌物的增多，一般為黃色稀薄液體，嚴(yán)重者也可呈膿血性。婦科檢查可見(jiàn)患者的外陰、陰道粘膜萎縮，陰道上皮菲薄、皺襞消失、陰道壁粘膜常常可見(jiàn)小出血點(diǎn)，嚴(yán)重者可伴有潰瘍，因此有些患者也會(huì)主訴性交不適或者性交痛。

四、 萎縮性陰道炎如何診斷

常常需根據(jù)患者的年齡、絕經(jīng)年限、生育史，有無(wú)手術(shù)史、放療史以及閉經(jīng)史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及白帶檢查可診斷。但仍需與其他疾病相鑒別，如：陰道分泌物增多需排除有無(wú)滴蟲(chóng)、假絲酵母菌等病原菌感染；對(duì)于血性分泌物，需行宮頸癌篩查，排除有無(wú)宮頸病變，必要時(shí)行分段診刮排除子宮惡性腫瘤；對(duì)于有陰道壁潰瘍或者異常組織增生者，則需行陰道壁活檢，病理明確有無(wú)陰道腫瘤。

五、 萎縮性陰道炎的治療策略

萎縮性陰道炎是因雌激素的下降引起，因此治療原則為：補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.雌激素的補(bǔ)充應(yīng)個(gè)體化補(bǔ)充

對(duì)于絕經(jīng)、無(wú)乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌等高危因素的女性，可局部或全身給藥；對(duì)于閉經(jīng)、年紀(jì)較輕且無(wú)高危因素的女性，可考慮雌孕激素序貫治療調(diào)整月經(jīng)周期；對(duì)于產(chǎn)后閉經(jīng)需哺乳的女性則不建議雌激素補(bǔ)充，可對(duì)癥治療，一般停哺乳恢復(fù)月經(jīng)后會(huì)自然改善。另外，對(duì)于雌激素的補(bǔ)充應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下使用，不建議自行補(bǔ)充。

2.抑制細(xì)菌生長(zhǎng)

可選用酸性的陰道洗液沖洗陰道或者乳桿菌陰道栓改善陰道酸堿度及內(nèi)環(huán)境，再結(jié)合局部抗生素應(yīng)用來(lái)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

結(jié)語(yǔ)

萎縮性陰道炎除了外陰、陰道癥狀以外，有些女性往往也會(huì)伴有尿頻、尿急、排尿不適、反復(fù)尿路感染等泌尿系統(tǒng)癥狀，因此對(duì)于反復(fù)尿路感染的絕經(jīng)后女性，建議婦科門(mén)診及時(shí)就診治療。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院婦科

朱麗紅 副主任醫(yī)師