小便里面有泡泡，我的腎是不是壞掉了？

不知道大家上完廁所（不管大?。?，有沒有習慣低頭看一下。有這種習慣的朋友，要先給你們點個贊，這確實是個好習慣。通過日常觀察大小便的顏色、形狀等可能發(fā)現(xiàn)身體可能存在的問題。

尿液中出現(xiàn)泡沫就真的攤上大事了嗎？在這里，首先要告訴大家，當尿液出現(xiàn)泡沫時，不一定是蛋白尿，也不一定是腎臟出問題了，不用過于擔心。首先，要去正規(guī)醫(yī)院進行尿常規(guī)檢查，明確是否為蛋白尿。

什么是蛋白尿？
正常人體每日從尿中排出的蛋白質(zhì)含量很少， 主要是低分子量蛋白質(zhì)和少量白蛋白(一般24小時排出量小于150毫克)，且尿常規(guī)的蛋白質(zhì)定性檢查呈陰性反應(yīng) 。當尿中蛋白含量超過正常范圍時，即尿液檢查中出現(xiàn)以下任何一條，即是蛋白尿：

• 尿蛋白定性≥+
• 24小時尿蛋白量＞150mg
• 尿蛋白/尿肌酐比＞0.2mg/mg

蛋白尿是腎臟疾病最常見的臨床表現(xiàn)，也可見于某些非腎臟疾病。

為什么尿液中會出現(xiàn)泡沫？

我們都知道，腎臟的作用就是把人體的廢物經(jīng)過一系列處理，以尿液的形式排出體外，而尿液中出現(xiàn)的泡沫，主要和尿液的表面張力有關(guān)。

正常情況下，尿液表面張力很低，形成的氣泡很少。當尿液成分發(fā)生變化，尤其是一些有機物質(zhì)或無機鹽發(fā)生變化時，尿液表面張力就會增加，從而出現(xiàn)泡沫。

泡沫尿是疾病的預(yù)警嗎？
其實，很多原因都會導(dǎo)致出現(xiàn)泡沫尿，不一定和腎臟有關(guān)，泡沫尿的出現(xiàn)只是代表尿液的表面張力增高了。如果水喝得太少，或者出汗比較多，尿里的無機鹽濃度較高，表面張力就大了。但只要讓尿液靜置一會兒，泡沫就會自然消失了。如果屬于這種情況，大家只要注意多喝一些水，多吃新鮮蔬菜和水果就可以了。

專家提醒
如果持續(xù)出現(xiàn)泡沫尿，上面似乎還飄著油，甚至出現(xiàn)像啤酒泡沫一樣細小的、不易消散的泡沫（10來分鐘甚至半個小時都沒散），那多半是由于尿中蛋白含量高，腎臟損傷到了一定程度。還有一種情況，糖尿病患者尿糖增高，也會出現(xiàn)泡沫尿。建議盡快去醫(yī)院進行尿常規(guī)檢查，24小時尿蛋白定量指標可以確診并反應(yīng)蛋白尿的嚴重程度。

尿里有蛋白=腎臟有問題？
不一定。首先要排除假性蛋白尿的可能，如尿中混有血液、膿液或高濃縮尿或者曾使用過造影劑、頭孢、磺胺等。另外，如果患有下尿路疾病，也會出現(xiàn)假性蛋白尿。在排除假性蛋白尿后，還要排查是否屬于生理性蛋白尿。生理性蛋白尿是一種在發(fā)熱、受凍、高溫作業(yè)、應(yīng)激狀態(tài)、交感神經(jīng)興奮、劇烈運動之后出現(xiàn)的一過性蛋白尿，而腎臟并無器質(zhì)性病變。還有一種叫做直立性蛋白尿，顧名思義，就是指尿蛋白在人體直立時會出現(xiàn)，平臥時又會消失。這種情況常見于青少年，發(fā)生原因還不完全清楚，但是可能與直立位時腎靜脈壓力增高有關(guān)。但是，腎臟器質(zhì)性病變早期也會出現(xiàn)類似的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)蛋白尿，長期隨診非常有必要。

什么是病理性蛋白尿？
“病理性蛋白尿”的主要原因是腎臟有器質(zhì)性問題造成， 所以常具備以下幾個特點：

• **持續(xù)性：**多為持續(xù)性蛋白尿。
• **合并其他問題：**常合并其他尿檢異常， 如血尿、 白細胞尿、 管型尿。
• **伴隨癥：**或者常伴有腎臟病的其他表現(xiàn)， 如高血壓、 水腫等。

那么，為什么會出現(xiàn)病理性蛋白尿呢？簡單來說，我們可以把腎臟比作篩子，蛋白質(zhì)比作糧食，尿液形成的過程就像是篩子篩糧食。如果漏出來的糧食多了，那很有可能意味著篩子破了。各種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、遺傳性腎病、腎血管疾病和其他腎臟?。ㄈ焉镄阅I病、放射性腎病、移植腎?。┑纫矔?dǎo)致病理性蛋白尿。

如何確定腎損傷類型？
由于不同的隨機尿蛋白標志物在不同個體及疾病所處的不同階段變化較大，聯(lián)合檢測尿蛋白標志物，有助于早期診斷腎臟損害，如高血壓腎病、糖尿病腎病、痛風性腎損傷，并確定腎小球、腎小管或混合性蛋白尿等腎損傷類型。

>>>>目前檢驗科（醫(yī)學(xué)檢驗中心）開展的隨機尿蛋白標志物

出現(xiàn)病理性蛋白尿該怎么辦？
長期蛋白尿有可能會引發(fā)水腫、損傷腎功能，甚至導(dǎo)致慢性腎衰竭、尿毒癥。如果出現(xiàn)蛋白尿，應(yīng)及時至正規(guī)醫(yī)院就診，明確病因。

普通人群可通過每年檢查1次尿常規(guī)，或做1次隨機尿蛋白定量監(jiān)測、尿蛋白標志物檢測進行篩查。特別是高血壓患者、糖尿病患者、肥胖人群、老年人、有腎臟病家族史的人群，更應(yīng)密切關(guān)注尿蛋白情況，保持定期復(fù)查和長期隨訪。來也沖沖，去也沖沖。沖之前看一眼自己的尿液非常重要。主要觀察顏色、泡沫和尿量。

在這里，還是要提醒大家當發(fā)現(xiàn)小便有泡沫而且泡沫的數(shù)量較多時應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進一步檢查以明確診斷。

本文作者：

應(yīng)芙蓉 馬駿（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

曾晗 陳晨（溫州醫(yī)科大學(xué)）