關(guān)注盆底健康，享受健康美麗的人生

作者：馬 霞 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：金筱筱 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 主任醫(yī)師

來(lái)自患者真實(shí)的聲音：產(chǎn)后1年，由于我對(duì)疼痛的恐懼，在性生活中找不到生娃前的“愉悅感”，甚至覺得丈夫都變得有點(diǎn)“性冷淡”。更尷尬的是，每當(dāng)用力咳嗽、打噴嚏時(shí)總會(huì)出現(xiàn)漏尿的情況。尿頻、尿急讓我出門第一件事就是尋找?guī)?，醫(yī)生，我想知道這究竟是怎么回事？如果早知道陰道分娩會(huì)有這些問題，我可能就直接選擇剖宮產(chǎn)了。這種情況是不是盆底功能障礙呢？

女性盆底是由骨骼、肌肉、結(jié)締組織、血管和神經(jīng)構(gòu)成的整體，如同一張“肌肉吊床”，參與維持陰道緊縮度，排便及增進(jìn)性快感等多項(xiàng)生理活動(dòng)。一旦出現(xiàn)盆底功能損害，會(huì)繼發(fā)出現(xiàn)盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁，陰道松弛等系列功能障礙。下面一起來(lái)了解盆底功能障礙到底是怎么回事？

一、導(dǎo)致了盆底功能障礙的原因有哪些？

女性一生中會(huì)因?yàn)槿焉锓置?、盆腔陰道手術(shù)、絕經(jīng)后性激素缺乏、肥胖、長(zhǎng)期便秘等因素，造成盆底肌肉及神經(jīng)損傷，繼發(fā)盆底支撐結(jié)構(gòu)薄弱，導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病。盆底功能障礙性疾病雖不是致命性病變，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，如子宮脫垂者因下腹墜脹伴會(huì)陰異物而影響活動(dòng)、尿失禁者常伴發(fā)不自主漏尿、尿頻、尿急等。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、盆底功能障礙有哪些臨床表現(xiàn)

盆底功能障礙會(huì)影響女性的身心健康和生活質(zhì)量，如不及早治療，可能因此抑郁，不利于家庭和諧。

1. 壓力性尿失禁 咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物、劇烈運(yùn)動(dòng)，一不小心就漏尿。

2. 盆腔臟器脫垂 常感到腰部酸痛、墜脹，重者子宮脫出陰道口外，因摩擦還會(huì)出現(xiàn)潰瘍及感染。

3. 慢性盆腔痛 長(zhǎng)期外陰、小腹、肛門等不明原因的燒灼樣疼痛。

4. 性障礙 性欲減退、沒有快感，性高潮或性交痛，躲避性接觸。

5. 陰道松弛 經(jīng)常有氣排出。

6. 急迫性尿失禁 總突然出現(xiàn)憋尿感，迫切要上廁所，但尿量又排不出多少，排尿次數(shù)也會(huì)增多。

以上癥狀如果符合一條及以上，這表明你的盆底功能可能已經(jīng)“告急”。產(chǎn)婦和中老年女性是盆底問題的高發(fā)人群，一旦發(fā)現(xiàn)自己有盆底方面的困擾，建議及時(shí)前往專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢和檢查，以便得到適當(dāng)?shù)膸椭椭委煛?/p>

三、如何做好盆底健康的防治工作？

專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具情況，進(jìn)行盆底評(píng)估，醫(yī)生分析結(jié)果后制定個(gè)性化的治療方案，如電刺激、生物反饋、磁療、中藥針灸、家庭訓(xùn)練等方案，而對(duì)于重度脫垂者.建議盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

盆底健康關(guān)乎女性一生健康，建議定期評(píng)估盆底功能，成年女性每年評(píng)估1次，中老年女性每年1～2次。盆底康復(fù)治療可有效預(yù)防盆底疾病的發(fā)生，保護(hù)女性健康；尤其提倡妊娠期及產(chǎn)后女性群體，在合理控制體重，保障母嬰安全的前提下，建議進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、瑜伽等，還可降低便秘發(fā)生的概率。

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產(chǎn)后42天需進(jìn)行規(guī)范的盆底功能篩查，如有問題者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。同時(shí)，中老年群體可按每周3～5次，每天2次，每次10～20分鐘進(jìn)行盆底肌鍛煉，如凱格爾運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸等。

四、盆底康復(fù)知識(shí)六大誤區(qū)

誤區(qū)一：順產(chǎn)會(huì)損傷盆底肌，剖宮產(chǎn)就沒有盆底肌損傷風(fēng)險(xiǎn)。

無(wú)論是順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，妊娠過(guò)程對(duì)女性盆底肌肉造成了不可避免的損害，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)解剖和功能的異常。而妊娠期和異常產(chǎn)程情況，如胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、孕婦體重增加過(guò)多、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、難產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、重度會(huì)陰損傷等會(huì)使盆底肌肉受損更加嚴(yán)重。因此，妊娠期應(yīng)做好體重管理，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

誤區(qū)二：凱格爾運(yùn)動(dòng)就是收縮肛提肌，自己在家練習(xí)就行！

女性盆底肌肌力鍛煉方法不正確時(shí)，效果可能會(huì)適得其反，從而損傷盆底肌。經(jīng)盆底肌電評(píng)估，若無(wú)法達(dá)到自我鍛煉要求，可以借助康復(fù)技術(shù)來(lái)改善，如電刺激、磁刺激、觸發(fā)電刺激、生物反饋等。電刺激可促進(jìn)局部微循環(huán)，修復(fù)受損肌肉組織，達(dá)到改善盆底肌力的作用；生物反饋可以實(shí)時(shí)反映盆底肌的狀態(tài)，輔助患者完成自主鍛煉，增強(qiáng)控尿控便能力。對(duì)于無(wú)法主動(dòng)收縮盆底肌肉的患者，推薦電刺激訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋，先進(jìn)行被動(dòng)收縮，掌握正確方法后再進(jìn)行自主鍛煉。

誤區(qū)三：產(chǎn)康療效無(wú)保障，以前產(chǎn)后堅(jiān)持做了2個(gè)療程的康復(fù)，但現(xiàn)在還是出現(xiàn)了子宮脫垂和漏尿！

雖然，產(chǎn)后42天至6個(gè)月是盆底肌康復(fù)的“黃金期”，但之后仍要堅(jiān)持自我管理，即持續(xù)鍛煉盆底肌、調(diào)整生活方式及避免增加腹壓（如咳嗽、便秘、蹦跳）等。產(chǎn)康治療的結(jié)束不是盆底肌康復(fù)的結(jié)束，而是盆底康復(fù)自我管理的開始。

凱格爾運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)便、安全、有效，不受場(chǎng)合的限制，在臨床中被廣泛應(yīng)用。正確方法：取平臥位，上肢肌肉不對(duì)抗任何重力和阻力，收縮臀部的肌肉向上提肛，保持骨盆底肌肉收縮5秒，然后慢慢放松，休息5～10秒后，重復(fù)收縮運(yùn)動(dòng)。過(guò)程中保持勻速呼吸。從平臥位、坐位到站位循序漸進(jìn)鍛煉，隨著肌肉能力的提高，可在陰道里放置陰道啞鈴，從輕到重增加陰道啞鈴的重量，逐步訓(xùn)練肌肉的力量。

誤區(qū)四：一把年紀(jì)的六旬大媽，現(xiàn)在漏尿，做盆底功能康復(fù)還有用嗎？

壓力性尿失禁治療指南指出：在治療師指導(dǎo)下的至少3個(gè)月的盆底肌訓(xùn)練作為壓力性尿失禁的一線治療（A級(jí)推薦），同時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)，措施包括減重、戒煙、酒等。

誤區(qū)五：我還沒生娃怎么可能會(huì)子宮脫垂？

習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽、從事重體力勞動(dòng)、常年穿緊身內(nèi)衣及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起的過(guò)度肥胖等導(dǎo)致腹壓增加的因素不容忽視；同時(shí)，代謝性疾病引起營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致肌肉松弛；遺傳因素，如馬方綜合征導(dǎo)致先天性盆底組織發(fā)育不良；醫(yī)源性手術(shù)的直接損傷，如子宮切除后，造成盆底肌肉和神經(jīng)的直接損傷，從而導(dǎo)致盆底功能損傷。另外，隨著年齡的增加，女性雌激素分泌也會(huì)隨著卵巢功能減退而減少，造成盆底肌的薄弱、松弛，容易發(fā)生子宮脫垂。因此，每位女性都要關(guān)注盆底健康。

誤區(qū)六：我經(jīng)常健身，跳繩或打球，一周5次，也會(huì)得子宮脫垂嗎？

增加腹壓的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加盆腔臟器脫垂的風(fēng)險(xiǎn)，如舉重、跳繩、打羽毛球等蹦跳類的運(yùn)動(dòng)?？梢赃x擇瑜伽、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。

總之，走出盆底康復(fù)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，人人關(guān)注盆底健康。產(chǎn)后盆底康復(fù)是盆底健康的關(guān)鍵一步，不要錯(cuò)過(guò)產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)的黃金期（產(chǎn)后42天至6個(gè)月）。建議每位女性都做盆底功能評(píng)估，并得到相應(yīng)的指導(dǎo)。讓我們一起關(guān)注盆底健康，享受健康美麗的人生！