定時(shí)體檢“小目標(biāo)”——身高管理的“數(shù)學(xué)運(yùn)算”

作者：王俊麗 上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：沈理笑 上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院 主任醫(yī)師

隨著人們健康意識(shí)的逐漸提升，兒童定時(shí)體檢已經(jīng)成為家庭生活中不可或缺的一環(huán)。說(shuō)到定時(shí)體檢，家長(zhǎng)們想到的第一個(gè)目標(biāo)就是體格測(cè)量和評(píng)價(jià)，第二個(gè)目標(biāo)是如何吃好。尤其是最讓媽媽們頭疼的“飯?jiān)眰?，大多有兩個(gè)共同特點(diǎn)。

（1）體格生長(zhǎng)不良：比別人矮一截。

（2）吃飯困難重重：比別人食欲差。

一、學(xué)會(huì)看體格生長(zhǎng)趨勢(shì)圖

首先，哪個(gè)范圍的體格指標(biāo)是屬于“矮一截”？建議規(guī)律體檢。下圖中的黃線下部分表示身高或者身長(zhǎng)處于同年齡、同性別人群的低檔，但達(dá)到矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是下面的紅色線下部分。

圖1 世界衛(wèi)生組織 （WHO）發(fā)布的0～5歲女童的身長(zhǎng)/身高曲線圖（男童類似，橫坐標(biāo)為年齡，縱坐標(biāo)為身高/身長(zhǎng)）（版權(quán)圖片不授權(quán)轉(zhuǎn)載）

其次,通過(guò)曲線圖，家長(zhǎng)們要關(guān)注以下幾個(gè)生長(zhǎng)數(shù)據(jù)。

第一個(gè)數(shù)據(jù)是 0～1歲內(nèi)的平均身高增長(zhǎng)數(shù)值約為25厘米。

第二個(gè)數(shù)據(jù)是 1～2歲內(nèi)的平均身高增長(zhǎng)數(shù)值約為12厘米。

第三個(gè)數(shù)據(jù)是 2～3歲內(nèi)的平均身高增長(zhǎng)數(shù)值約為10厘米。

第四個(gè)數(shù)據(jù)是 3～5歲內(nèi)的平均每年身高增長(zhǎng)數(shù)值約為7厘米。

根據(jù)《中國(guó)2～18歲兒童生長(zhǎng)曲線圖》，自3周歲到青春期，每年身高增長(zhǎng)速度為6～8厘米。

青春期女孩約11歲，男孩約13歲，提前2年或延后2年都屬于正常范圍。

下面做一道數(shù)學(xué)題：

如果一個(gè)正常女童，出生身長(zhǎng)50厘米，按平均生長(zhǎng)速度增長(zhǎng)，那她3歲內(nèi)大約增長(zhǎng)了45厘米（由于2歲前身長(zhǎng)平躺測(cè)出，2周歲后身高站立測(cè)出，有2厘米左右的差異），3歲時(shí)的身高是95厘米，3歲到青春期前（11歲）增長(zhǎng)50厘米，11歲的身高約為145厘米。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

在這個(gè)身高數(shù)學(xué)題的計(jì)算過(guò)程中，家長(zhǎng)們可以發(fā)現(xiàn)，前3年的身高增長(zhǎng)非常重要，幾乎占整個(gè)青春期前身高增長(zhǎng)的一半，尤其是2歲內(nèi)的身高，通過(guò)后期追趕相對(duì)較難。這是2歲內(nèi)兒童頻繁定期體檢（1月齡、2月齡、4月齡、6月齡、9月齡、12月齡、15月齡、18月齡和24月齡）的主要原因之一。而后每半年進(jìn)行體檢的意義，就是根據(jù)兒童體檢情況，醫(yī)生給予個(gè)體精準(zhǔn)化診療方案，以幫助兒童保持正常增長(zhǎng)速度，減少生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的身高損失，促進(jìn)最優(yōu)生長(zhǎng)。

這個(gè)過(guò)程即當(dāng)下盛行的長(zhǎng)期身高管理理念。

孩子的最終身高70%～80%取決于遺傳因素，剩余20%～30%則受營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、環(huán)境等多方面因素的影響。改善這些因素有利于提高孩子的最終身高，哪怕是改善了2%，對(duì)于一個(gè)身高150厘米的女童來(lái)講，2%即3厘米的最終身高改善，還是具有臨床意義的。

二、通過(guò)自主吃飯培養(yǎng)孩子吃飯效率

進(jìn)食技能水平與年齡不相當(dāng)，喂養(yǎng)困難和進(jìn)食效率差。

首先，介紹一下兒童進(jìn)食技能發(fā)育的“里程碑”。

（1）出生幾天內(nèi)，可以從奶瓶或乳房中有效吸奶。

（2）在9個(gè)月時(shí)可以食用適當(dāng)數(shù)量的各種嬰兒食物。

（3）在12個(gè)月時(shí)可以吃手指食物。

（4）在15個(gè)月時(shí)可以吃餐桌食物；可以用杯子喝牛奶或在正餐或小吃時(shí)可以使用吸管；可以攝入日常所需的所有食物或飲料。

（5）24個(gè)月可以自主進(jìn)食和工具進(jìn)食。

（6）4歲左右達(dá)到成人進(jìn)食效率。

其次，在物質(zhì)極大豐富的當(dāng)下，“吃不飽”對(duì)于正常兒童是幾乎不存在的，“不會(huì)吃”即進(jìn)食技能的問(wèn)題是這些“飯?jiān)睂氊悅兩黹L(zhǎng)/身高增長(zhǎng)速度緩慢的主要原因之一。

因?yàn)檫M(jìn)食技能差，富含蛋白質(zhì)的食物攝入比例?。ň捉滥芰θ酰?，長(zhǎng)期下來(lái)表現(xiàn)為挑食，喜歡高碳水食物，甚至免疫力低下，容易生病。所以富含蛋白質(zhì)的食物，主要推薦動(dòng)物類食品，即肉的引入對(duì)于孩子的進(jìn)食技能發(fā)育很重要。營(yíng)養(yǎng)行為處方的核心是學(xué)會(huì)“吃”而不是學(xué)會(huì)“補(bǔ)”，尤其是動(dòng)物類食品。特別提示：營(yíng)養(yǎng)來(lái)源并不是通過(guò)特殊營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑來(lái)獲取，它們只是輔食制劑，真實(shí)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源還是咱們每天的食物。

再次，主動(dòng)進(jìn)食是改善進(jìn)食技能的主要方法。

家長(zhǎng)們追求進(jìn)食總量的模式（被動(dòng)喂養(yǎng)），很容易破壞寶貝們的饑飽規(guī)律。寶貝們無(wú)法體會(huì)“餓”，那大腦里就很難表達(dá)“主動(dòng)進(jìn)食”的信號(hào)。減少家長(zhǎng)參與兒童的進(jìn)食過(guò)程，提倡圍桌吃飯和手指食物，相對(duì)容易培養(yǎng)自主進(jìn)食的習(xí)慣。

圖3 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

下面羅列一下主動(dòng)進(jìn)食的好處。

（1）促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)發(fā)育。

什么是精細(xì)運(yùn)動(dòng)和感統(tǒng)發(fā)育？主動(dòng)進(jìn)食過(guò)程就是其中很重要的一部分。大家想一想，吃飯這件事每天都是“必需做的”，每天約需1.5小時(shí)。

如果這個(gè)時(shí)間寶貝的生活模式是正性行為（主動(dòng)進(jìn)食模式），從小培養(yǎng)，一年按300天算，每天按1小時(shí)算，那一年就有300小時(shí)的“好習(xí)慣覆蓋”。是不是比后期報(bào)班練習(xí)更“劃算”！

（2）注意力更持續(xù)。20分鐘的時(shí)間內(nèi)寶貝們持續(xù)就做“吃飯”這一件事，也是注意力的正性演練。

（3）擁有更好的情緒。主動(dòng)進(jìn)食后的成就感是情緒的正性演練。

（4）靈巧的手、靈巧的舌頭和整齊的牙齒。主動(dòng)進(jìn)食中的“工具進(jìn)食”是人類手功能的重要組成部分。主動(dòng)進(jìn)食需要舌頭和下頜作為輔助器官，舌頭在這個(gè)過(guò)程中會(huì)變得更靈活，為語(yǔ)言發(fā)育打下基礎(chǔ)；下頜在這個(gè)過(guò)程中萌發(fā)出整齊堅(jiān)固的乳牙。

是不是很心動(dòng)？

基礎(chǔ)的進(jìn)食技能要求在2歲內(nèi)達(dá)到，造物主為了配合它，為了能讓孩子們?cè)谶@個(gè)時(shí)期愿意去練習(xí)，2歲內(nèi)是整體生命進(jìn)程中生長(zhǎng)速度最快的時(shí)期，因此這個(gè)時(shí)期讓孩子感覺(jué)到饑餓和鼓勵(lì)主動(dòng)進(jìn)食是關(guān)鍵因素。當(dāng)然，對(duì)于還在喂飯的2歲后的孩子，從看到這篇文章開始自主進(jìn)食也不晚。

參考文獻(xiàn)

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