應(yīng)積極推廣全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器！阜外醫(yī)院張澍教授等述評

全皮下植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器適用于無法通過傳統(tǒng)靜脈方式植入除顫導(dǎo)線的患者。

近日，阜外醫(yī)院華偉、張澍發(fā)表述評文章指出，我們應(yīng)緊跟科學(xué)發(fā)展的步伐，積極推全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的國內(nèi)應(yīng)用。

2020年美國心律學(xué)年會(huì)上公布的PRARTORIAN研究和UNTOUCHED試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)了全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的有效性和安全性。

PRARTORIAN研究是首個(gè)對比全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器和經(jīng)靜脈植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（TV-ICD）的頭對頭研究，為全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的指南推薦進(jìn)一步奠定了循證依據(jù)。

UNTOUCHED試驗(yàn)入選了來自全球110個(gè)中心共1 111例植入全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者，證實(shí)對于入選該研究植入S-ICD的患者，在有基礎(chǔ)心臟疾病心功能較差的情況下，通過優(yōu)化的程控和增強(qiáng)的鑒別算法能保證全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的不恰當(dāng)放電率保持在很低的水平，進(jìn)一步證實(shí)了S-ICD的安全性。

目前美國和歐洲全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入量已超過8萬例。

我國應(yīng)用較晚，自2014年12月23日第1代全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器在中國的首例植入，截至2020年9月，國內(nèi)共計(jì)植入全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器185例，在全國22個(gè)省級單位的57家中心已開展全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入手術(shù)。

盡管我國應(yīng)用起步較晚，國內(nèi)同仁一直積極開展全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器臨床應(yīng)用以累積相關(guān)循證依據(jù)。

華偉等公布的全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用隨訪結(jié)果，分析國內(nèi)42家中心成功植入全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器且有穩(wěn)定隨訪的111例患者數(shù)據(jù)顯示，平均手術(shù)時(shí)間為80.2 min，術(shù)中平均除顫阻抗63.8 Ω，術(shù)中未記錄到嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

隨訪158 d，結(jié)果顯示：27例患者共接受電擊治療75次（最少1次，最多16次），其中22例患者接受51次恰當(dāng)電擊治療，9例患者發(fā)生24次不恰當(dāng)電擊。

不恰當(dāng)電擊的主要原因?yàn)門波過感知。從國內(nèi)多中心全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的隨訪結(jié)果顯示，全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器達(dá)到了有效性和安全性和預(yù)期終點(diǎn)。

作者基于國內(nèi)的臨床研究資料，認(rèn)為全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器到了預(yù)期的安全性和有效性的目標(biāo)，但是無論是植入例數(shù)還是隨訪時(shí)間，這些研究均存在一定的局限性。

全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器優(yōu)勢明顯。國內(nèi)同仁一直積極開展全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器臨床應(yīng)用和醫(yī)學(xué)研究，各個(gè)中心團(tuán)隊(duì)已經(jīng)取得了初步的成績。隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷積累，進(jìn)一步證實(shí)了全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的安全性和有效性，展示了其廣泛的應(yīng)用前景。

全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器在預(yù)防心原性猝死（SCD）方面展示出其巨大的臨床實(shí)用價(jià)值，必會(huì)造福于更多有適應(yīng)證的SCD高危風(fēng)險(xiǎn)國人患者。

來源：華偉, 張澍. 推廣全皮下植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器國內(nèi)應(yīng)用：砥礪前行正當(dāng)時(shí) . 中華心律失常學(xué)雜志,2020,24 (6):529-531.

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