急性腦梗死靜脈溶栓治療

急性腦梗死是一種特別嚴(yán)重的心腦血管疾病，多發(fā)于中老年人。它對(duì)人體構(gòu)成重大威脅，如果不加以治療，可能導(dǎo)致猝死。因此，一旦發(fā)現(xiàn)疾病，就有必要積極就醫(yī)，避免延誤最佳治療時(shí)間。

一、什么是急性腦梗死

血液循環(huán)不暢，可能會(huì)造成腦血管堵塞，當(dāng)某些區(qū)域出現(xiàn)梗死灶時(shí)，稱為腦梗死。如果是急性腦梗死，說(shuō)明發(fā)病特別急，病情進(jìn)展非常快，短時(shí)間內(nèi)會(huì)引起大量腦組織壞死。早期治療通常預(yù)后良好，但如果不及時(shí)治療，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高。

二、什么是靜脈溶栓治療

靜脈溶栓治療是指使用靜脈溶栓藥物溶解血管中堵塞的血栓，從而重新開放堵塞的血管，恢復(fù)血液流動(dòng)，挽救尚未死亡的細(xì)胞。靜脈溶栓是臨床上恢復(fù)血管通暢的主要措施，常用于急性腦梗死患者腦血流的恢復(fù)。

三、性腦梗死靜脈溶栓治療的作用機(jī)制

溶栓治療可以溶解肺動(dòng)脈中的血栓，改善肺組織灌注，逆轉(zhuǎn)右心功能障礙，改善肺毛細(xì)血管血流。溶栓的主要目的是快速降低肺動(dòng)脈壓力，改善右心功能，減少或消除對(duì)左心室舒張功能的影響，改善左心室功能，逆轉(zhuǎn)心源性休克，降低死亡率。溶栓可以改善肺組織灌注，防止慢性肺動(dòng)脈高壓的形成，提高生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后。將血栓溶解在深靜脈系統(tǒng)中，可以減少血栓的來(lái)源，減少栓塞的復(fù)發(fā)，從而減少慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。溶栓還可以迅速減輕或消除血栓形成的負(fù)擔(dān)，減少液體反應(yīng)對(duì)肺血管和氣道的不良影響。

四、性腦梗死靜脈溶栓治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

靜脈溶栓存在梗死后出血的風(fēng)險(xiǎn)，8.5%~30%的患者經(jīng)歷了腦梗死出血的轉(zhuǎn)變，其中約5%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心嘔吐或神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化等癥狀，體征發(fā)生顯著變化。此時(shí)，建議立即停用抗血栓藥物，并進(jìn)行腦部CT檢查。血栓溶解也有胃腸道出血、眼底出血和內(nèi)臟出血的風(fēng)險(xiǎn)。靜脈溶栓藥物會(huì)引起一些患者的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致喉部水腫、皮疹，嚴(yán)重時(shí)甚至過(guò)敏性休克。溶栓后血管再閉塞：溶栓后，血液在短時(shí)間內(nèi)處于高凝狀態(tài)，血栓內(nèi)有殘留的小斑塊。這些殘留的小斑塊具有較高的血栓形成特性，很容易在原有基礎(chǔ)上再次形成血栓。

五、性腦梗死靜脈溶栓治療禁忌

既往有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，不能排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腫瘤患者，溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)高。近三個(gè)月做過(guò)大手術(shù)、胃腸道大出血，近三周出現(xiàn)腦梗死、腦出血，不適合靜脈溶栓。近兩周發(fā)生急性胃穿孔，近一周出現(xiàn)不易壓迫的大動(dòng)脈穿刺，不適合進(jìn)行靜脈溶栓?；顒?dòng)性創(chuàng)傷出血，近期服用抗凝、抗血小板藥物導(dǎo)致INR超過(guò)1.5，不適合靜脈溶栓。48小時(shí)之內(nèi)服用抗血小板、抗凝藥物，不適合靜脈溶栓。

六、急性腦梗死靜脈溶栓治療注意事項(xiàng)

患者必須在4個(gè)半小時(shí)內(nèi)接受靜脈溶栓治療，因此有嚴(yán)格的時(shí)間窗口。一旦疾病發(fā)生，他們應(yīng)該盡快趕到醫(yī)院。接受該項(xiàng)治療者年齡一般在18~80歲之間。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，年齡可以適當(dāng)放寬。一定要進(jìn)行顱腦CT檢查排除顱腦出血?；颊呋蛘呋颊叩募覍傩枰炇鹬橥鈺?。此外，如果患者的腦梗死面積特別大，就有溶栓的風(fēng)險(xiǎn)，這會(huì)增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者有明顯的血糖障礙，高血壓難以控制，不適合靜脈溶栓治療。溶栓后：觀察溶栓后癱瘓肢體肌力的恢復(fù)情況；觀察血壓等生命體征的變化；對(duì)癱瘓肢體的主要觀察是肌肉力量的恢復(fù)，看看肌肉力量是否有所改善或惡化。病情惡化的患者可能需要注意復(fù)查頭部CT，看看是否有出血發(fā)生。

七、急性腦梗死靜脈溶栓的優(yōu)點(diǎn)

靜脈溶栓的原理是將溶栓藥物通過(guò)靜脈注射到體內(nèi)，使溶栓藥物在血管內(nèi)循環(huán)。當(dāng)藥物到達(dá)大腦并阻塞血管時(shí)，它們可以通過(guò)藥物的作用溶解血管中的栓塞，恢復(fù)大腦動(dòng)脈的血液供應(yīng)。合適的患者可以使用靜脈溶栓，而不合適的患者盲目接受靜脈溶栓可能會(huì)出現(xiàn)腦出血等并發(fā)癥，這可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，靜脈溶栓的優(yōu)點(diǎn)是可以快速為患者打開血管，最大限度地減少神經(jīng)功能缺損，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)言語(yǔ)障礙，并得到有效治療。

作者｜廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 馮曉敏