腎功能好不好，關(guān)鍵看這2個(gè)指標(biāo)！長沙市第四醫(yī)院專家教你讀懂

尿素、肌酐是腎功能檢查當(dāng)中的兩個(gè)重要指標(biāo)。看門診時(shí)，經(jīng)常有患者拿著腎功能檢查異常的報(bào)告單來咨詢，有的是尿素升高，有的是肌酐升高，也有尿素肌酐同時(shí)升高的。

那么，這是否就表示腎功能不全呢？且讓長沙市第四醫(yī)院腎內(nèi)科的專家為大家解答。

單純尿素升高，是不是腎功能不全？

其實(shí)不一定，因?yàn)檫@個(gè)指標(biāo)的影響因素太多了，主要有以下幾個(gè)方面。

**1、飲食：**當(dāng)我們吃了大量的肉、魚、奶等高蛋白食物或輸注白蛋白后去檢查的時(shí)候，尿素指標(biāo)就有可能會(huì)升高。

**2、消化道出血：**消化道出血后血液蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，以致血中氮質(zhì)增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。

**3、創(chuàng)傷應(yīng)急、發(fā)熱、使用糖皮質(zhì)激素等：**使用糖皮質(zhì)激素后組織分解代謝增強(qiáng)，尿素指標(biāo)均有可能會(huì)升高。

**4、飲水量：**喝水太少了，尿量減少，尿素的排泄減少，但腎小管重吸收不變，也會(huì)導(dǎo)致指標(biāo)升高。

**5、胃腸道疾?。?*部分尿素會(huì)通過腸道排泄，便秘時(shí)排泄減少，尿素指標(biāo)可能會(huì)升高。

這些情況下單純的尿素高了，是生理性升高，腎功能是正常的。

單純的肌酐升高，是不是腎臟不行了？

其實(shí)也不一定，首先我們要知曉肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，包括外源性肌肉（飲食攝取的肉類）和自身肌肉，我們平時(shí)檢測(cè)的血肌酐=身體產(chǎn)生的肌酐-排泄的肌酐。

健身教練和NBA球員這種渾身是肌肉的人，血肌酐就算高到120-130umol/l也沒問題，屬于生理性血肌酐偏高。對(duì)于營養(yǎng)不良或肌肉含量較少的老年人，體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐會(huì)減少，即使血肌酐在正常范圍有時(shí)也提示腎功能下降。

實(shí)際上，肌酐除了受年齡性別的影響，還與人的飲食、人的肌肉含量有關(guān)。腎科醫(yī)生看血肌酐，重點(diǎn)看的并不是患者肌酐值在不在參考范圍內(nèi)，而是肌酐清除率。

因此，肌肉含量多、飲食因素引起的肌酐升高是生理性血肌酐偏高，不是腎臟出問題了，更不會(huì)是尿毒癥。各種腎臟問題引起的肌酐升高屬于病理性血肌酐升高，會(huì)導(dǎo)致腎功能不全，急性的大多可恢復(fù)，慢性的慢慢會(huì)進(jìn)入尿毒癥。

尿素肌酐同時(shí)升高，是不是快尿毒癥了？

尿素、肌酐同時(shí)升高，基本上可以確定是腎功能下降了。

首先我們必須詳細(xì)詢問病史，伴隨癥狀，鑒別是急性還是慢性的，然后進(jìn)一步確定是原發(fā)的還是繼發(fā)的，繼發(fā)的常見的有高血壓腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎或血管炎相關(guān)性腎病，需要專科醫(yī)師完成相關(guān)檢查，制定相應(yīng)的治療方案。

慢性腎衰竭基本上是終身治療，需要控制各項(xiàng)高危因素如血糖、血壓、尿酸、血脂至理想范圍，盡量減少蛋白尿，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的攝入。腎功能不全越早干預(yù)，則越晚進(jìn)入尿毒癥，有的人肌酐100-200umol/l可維持30多年。

湖南醫(yī)聊特約作者：長沙市第四醫(yī)院 劉滄桑

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（編輯YT）