糖尿病足潰瘍與心梗

這是 達醫(yī)曉護 的第 5162 篇文章

每次出門診后都會記錄一些傷口處理的體會，有時候是一些和病人的聊天，有時候是帶教同學們的一些心得。今天的記錄有些傷感。

今天收到一位糖尿病足潰瘍患者兒子發(fā)來的微信，告訴我他父親因為心梗昨晚去世了。我很難過，他這周還預約了我的門診呢。記得去年也有個糖足病人，他是來我門診的路上的出租車里突發(fā)心梗，送到醫(yī)院的時候就沒了。還有一位病人是我同事的父親，糖尿病足潰瘍換藥了3個月，傷口快要愈合了，突然不來換藥了，一問，心梗走了。感覺好像糖尿病足潰瘍和心梗的關系密切了點。

今天就來聊一聊糖尿病足潰瘍和心梗的關系。

糖尿病足潰瘍，簡稱糖足，是糖尿病患者因下肢神經(jīng)異常及周圍血管病變導致的足部感染、深層組織損傷，甚至壞死。糖尿病患者由于長期高血糖，導致血管壁受損，血液循環(huán)不暢，加之神經(jīng)末梢損傷，使得足部對疼痛、溫度等刺激的感知能力下降，從而容易受傷而不自知。一旦受傷，由于血液循環(huán)差、免疫力下降，傷口難以愈合，容易引發(fā)感染，甚至導致截肢。

約12%?25%的糖尿病人在病程進展中并發(fā)足部潰瘍。糖尿病足潰瘍的發(fā)生時間因個體差異、糖尿病病程、血糖控制情況等多種因素而異。一般來說，糖尿病足潰瘍是糖尿病長期并發(fā)癥的一種，其出現(xiàn)往往與糖尿病病程的延長和血糖控制的穩(wěn)定性密切相關。一些研究表明，糖尿病足潰瘍可能在糖尿病病程的后期出現(xiàn)，通常需要5至10年的時間。這段時間內，高血糖狀態(tài)會逐漸損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)，導致神經(jīng)病變和血管病變，進而增加足部潰瘍的風險。然而，也有患者在糖尿病病程較短的時間內就發(fā)生了足部潰瘍，這通常與血糖控制不佳、足部護理不當?shù)纫蛩赜嘘P。

心梗，即急性心肌梗死，是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。糖尿病患者由于高血糖導致的血管內皮損傷，加之血脂代謝紊亂，使得動脈粥樣硬化進程加速，冠狀動脈狹窄或閉塞的風險增加。一旦冠狀動脈供血不足，心肌細胞因缺氧而壞死，便會導致心梗。心梗的典型癥狀包括劇烈而持久的胸骨后疼痛，可能伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀，嚴重時可能引發(fā)休克、心力衰竭甚至死亡。

糖尿病足潰瘍與心梗之間雖無直接因果關系，但兩者共享著相同的病理生理基礎——高血糖及由其引發(fā)的血管病變和神經(jīng)病變。長期高血糖不僅損害下肢血管，導致血液循環(huán)不暢，還加速冠狀動脈粥樣硬化的進程，增加心梗的風險。此外，糖尿病患者的免疫功能下降，使得感染風險增加，而感染又是心梗的誘發(fā)因素之一。因此，糖尿病足潰瘍患者更應警惕心梗的發(fā)生。

那我們要告訴病人怎么做呢？

首先要嚴格控制血糖：通過合理飲食、規(guī)律運動、藥物治療等手段，將血糖控制在理想范圍內，是預防糖尿病足潰瘍和心梗的基礎。

定期檢查與篩查項目包括定期進行足部檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理足部問題；同時，定期進行心電圖、超聲心動圖等心血管檢查，評估心臟健康狀況。

改善生活方式

戒煙限酒，保持健康體重，避免久坐不動，這些都有助于改善血液循環(huán)，降低心血管疾病的風險。

加強足部護理

保持足部清潔干燥，避免受傷和感染；選擇合適的鞋襪，避免壓迫和摩擦；定期檢查足部皮膚、指甲等，及時處理異常。

心理健康教育

糖尿病患者應了解并發(fā)癥的危害，保持積極樂觀的心態(tài)，提高自我管理能力，遵醫(yī)囑進行治療和復查。

糖尿病足潰瘍與心梗，作為糖尿病的兩大并發(fā)癥，對患者的健康構成嚴重威脅。通過引導患者采取積極的生活方式調整和醫(yī)療干預，我們可以有效降低其發(fā)生率，提高患者的生活質量。讓我們攜手努力，共同守護健康，遠離糖尿病及其并發(fā)癥的困擾。

作者：上海市第八人民醫(yī)院

造口傷口門診

劉麗芳