#千萬IP創(chuàng)科普#痛到骨子里！牢記這幾點(diǎn)，遠(yuǎn)離“痛風(fēng)”

痛風(fēng)不是惡性疾病，但痛起來真要命，反復(fù)發(fā)作給患者帶來極大痛苦。在發(fā)病期間，可能會損傷關(guān)節(jié)部位，引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，這是一種常見的骨科關(guān)節(jié)疾病。本期由福醫(yī)二院骨科資深專家為您講解該如何預(yù)防和治療痛風(fēng)。

王老伯（化名）十余年來深受痛風(fēng)的折磨，時常全身多處關(guān)節(jié)腫痛，部分手指關(guān)節(jié)痛風(fēng)石沉淀，不但外觀受影響，關(guān)節(jié)活動度也逐漸受限。雖多次多家醫(yī)院就診治療，仍無法緩解病情。

經(jīng)人介紹，他找到福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科李毅中教授，經(jīng)過一段時間的規(guī)范治療后，痛風(fēng)發(fā)作頻率逐漸減少，不僅手部痛風(fēng)石逐漸縮小，手部外觀明顯改善，膝關(guān)節(jié)的痛風(fēng)結(jié)晶也有減少的趨勢。病情好轉(zhuǎn)讓他有了繼續(xù)治療下去的信心，如今他的生活質(zhì)量也有了明顯的改善。

高尿酸血癥與痛風(fēng)

高尿酸血癥和痛風(fēng)是多系統(tǒng)受累的全身性疾病，可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風(fēng)。尿酸鈉晶體可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱之為尿酸性腎病。

許多證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨(dú)立危險因素。

痛風(fēng)好發(fā)男性，男女比為15:1，急性發(fā)作誘發(fā)因素主要是飲酒、高嘌呤飲食與劇烈運(yùn)動。首次發(fā)作常在夜間或清晨，癥狀包括疼痛劇烈難忍，局部紅腫熱痛，足大踇趾為好發(fā)部位，足背、跟腱附著部、手關(guān)節(jié)也常累及，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作患者還可以累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)與脊柱等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，功能障礙與殘疾。

防

日常生活方式管理

中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者保持健康的生活方式，那么痛風(fēng)患者應(yīng)該如何管理日常生活呢？

01控制體重體重下降可顯著提高尿酸控制的達(dá)標(biāo)率，降低痛風(fēng)急性發(fā)作頻率，因此控制體重相當(dāng)重要。減少食物攝入，特別是晚上不要大吃大喝。

02規(guī)律運(yùn)動每周鍛煉3~5日，每次鍛煉時間45~60分鐘，做有氧運(yùn)動如快步走等，關(guān)鍵是不要急于求成，應(yīng)循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。不要做劇烈運(yùn)動，大量出汗會誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

03限制喝酒酒精攝入與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)，其中重度飲酒者，痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險增加2.64倍。經(jīng)常喝酒比偶爾喝酒痛風(fēng)或高尿酸的風(fēng)險高32%。因此在痛風(fēng)降尿酸治療早期不要喝酒，待血尿酸控制達(dá)標(biāo)后，節(jié)制飲酒。

04飲食作息限制高嘌呤與高果糖飲食的攝入，食物中海鮮（如生蠔、蟶、魷魚等）、動物內(nèi)臟與豬牛羊肉等含有較高的嘌呤，嘌呤也大量存在于濃湯中，因此痛風(fēng)患者不要吃火鍋，不要喝慢燉的湯。DASH飲食( 指大量攝入水果、蔬菜、堅(jiān)果、豆類、低脂奶制品和全麥/雜糧，限制攝入鈉、含糖甜食及飲料、紅肉及加工肉類) 可以明顯降低痛風(fēng)發(fā)生率。

同時，要注意規(guī)律飲食及作息，不規(guī)律飲食及作息的人比規(guī)律飲食及作息的人，痛風(fēng)與高尿酸的風(fēng)險高1.6倍。

05多飲水只要腎功能正常，每日多飲水。因?yàn)槟蛩嶂饕ㄟ^尿排出，特別是降尿酸初期要確保每日尿量達(dá)2000毫升。白天多喝水，晚上少喝水，否則影響睡眠，夏天或運(yùn)動易出汗，導(dǎo)致尿少，要增加喝水量。

治

務(wù)必規(guī)范治療

許多患者對痛風(fēng)的危害認(rèn)識不足，沒有規(guī)范治療，經(jīng)常是急性發(fā)作，疼痛劇烈時就醫(yī)，緩解后就不治，反反復(fù)復(fù)，最后導(dǎo)致殘疾。其實(shí)，即使已經(jīng)有痛風(fēng)石或尿酸鹽沉積關(guān)節(jié)，通過藥物治療，依然可以溶解痛風(fēng)石與尿酸鹽結(jié)晶，保留或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，控制痛風(fēng)急性發(fā)作。

對于已經(jīng)沉積的痛風(fēng)石，則需手術(shù)切除，防止其對骨關(guān)節(jié)和軟組織的進(jìn)一步破壞，減少皮膚壞死，矯正畸形，改善關(guān)節(jié)功能，減少神經(jīng)壓迫。更重要的是，痛風(fēng)石切除可以降低體內(nèi)尿酸含量，減輕高尿酸對人體的損害。手術(shù)方法包括開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

開放手術(shù)

開放手術(shù)可以很快去除痛風(fēng)石，如出現(xiàn)痛風(fēng)石破潰、傷口經(jīng)久不愈；關(guān)節(jié)不能穿鞋、戴手套，難以屈伸嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀，出現(xiàn)手足麻木等；痛風(fēng)石巨大影響美觀，增加治療難度等情況，可考慮進(jìn)行開放手術(shù)。

但需要注意的是，術(shù)后可能出現(xiàn)傷口愈合不良、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有限、手術(shù)創(chuàng)傷誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作等多種并發(fā)癥，因此，痛風(fēng)石切除術(shù)的圍手術(shù)期管理非常重要，術(shù)后長期保持良好生活習(xí)慣、使用降尿酸藥物更為重要。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適合早期診斷與治療，可減輕關(guān)節(jié)軟骨破壞，防止骨進(jìn)一步被損害，創(chuàng)傷相對開放手術(shù)較小，并發(fā)癥也相對少。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)變形。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)主要痛苦的表現(xiàn)，痛風(fēng)急性發(fā)作的處理如下：

1、非藥物處理方式：臥床休息、減少發(fā)作關(guān)節(jié)的活動、抬高患肢。

2、藥物治療：最宜在發(fā)作24小時內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對于已經(jīng)服用降尿酸藥物出現(xiàn)急性發(fā)作的患者，不需要停藥；對于尚未服用降尿酸藥物的患者，急性發(fā)作期不需要使用降尿酸藥物，在癥狀完全消失后（≥2周），開始降尿酸治療。

目標(biāo)

控制在理想范圍

福醫(yī)二院李毅中教授建議，所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者均應(yīng)知曉并終生關(guān)注血尿酸水平的影響因素，要始終將血尿酸水平控制在理想范圍：240-420umol/L。證據(jù)顯示：患者血尿酸<360umol/L，1年內(nèi)痛風(fēng)復(fù)發(fā)率<14％；血尿酸>480umol/L，1年內(nèi)痛風(fēng)復(fù)發(fā)率超過50％。2016年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)痛風(fēng)管理推薦意見與2018年中國臺灣地區(qū)多學(xué)科共識，均建議對血尿酸的管理遵循個體化治療原則，推薦所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<360umol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<300umol/L，不推薦將血尿酸長期控制在<180umol/L。