遠(yuǎn)離營(yíng)養(yǎng)不良，腫瘤患者也要經(jīng)“營(yíng)”好每一天

作者：汪 瓊 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

審核：凌軼群 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 副主任醫(yī)師

腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加并發(fā)癥、降低對(duì)治療的反應(yīng)和耐受性、降低生活質(zhì)量、縮短生存期，危害巨大。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高而營(yíng)養(yǎng)治療率較低[1]。惡性腫瘤是一種與營(yíng)養(yǎng)、飲食及生活方式相關(guān)的疾病，營(yíng)養(yǎng)是免疫力的基礎(chǔ)，但是各種各樣的飲食誤區(qū)也在困擾和誤導(dǎo)腫瘤患者的飲食行為。

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很多腫瘤患者認(rèn)為，吃得太好，會(huì)同步“喂養(yǎng)”腫瘤細(xì)胞，不利于疾病的治療。目前權(quán)威指南明確指出，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，能有效防止其自身營(yíng)養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化[2]。對(duì)于腫瘤進(jìn)展較緩慢的患者，營(yíng)養(yǎng)支持能夠使身體狀況得到更好的恢復(fù)，減少手術(shù)、放療或化療等治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，從而獲得較好的遠(yuǎn)期治療效果。對(duì)于機(jī)體消耗嚴(yán)重、腫瘤已累及多個(gè)器官的患者，營(yíng)養(yǎng)支持能夠起到減緩自身消耗的作用。

有的腫瘤患者認(rèn)為患病后，就應(yīng)該清淡飲食，只吃蔬菜、水果和粗糧，少吃主食和紅肉。有的患者認(rèn)為，XX食物是超級(jí)抗癌食物，每天盯著吃，頓頓都要吃。有的患者認(rèn)為，要營(yíng)養(yǎng)好，就要頓頓大魚(yú)大肉等高蛋白、高熱量的食物。那事實(shí)是怎么樣的呢？要搞清楚這些問(wèn)題，首先要了解營(yíng)養(yǎng)學(xué)的相關(guān)知識(shí)。

不同的食物提供不同的營(yíng)養(yǎng)素，每一種營(yíng)養(yǎng)素都有自己的生理功能和推薦攝入量，協(xié)同為人體提供不同的作用。不要覺(jué)得某一種或是某一個(gè)食物有益，而專(zhuān)門(mén)盯著這一種或者這一個(gè)食物猛吃，這樣容易造成營(yíng)養(yǎng)失衡。舉個(gè)例子，鈣是人體內(nèi)含量較多的一種礦物質(zhì)，是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分，根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，成人每天的推薦鈣攝入量是800 mg/d。鈣攝入不足，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，但是補(bǔ)充過(guò)量可能發(fā)生腎結(jié)石、抑制鐵的吸收，鐵吸收少了，缺鐵達(dá)到一定程度，就會(huì)患上缺鐵性貧血。

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所以，要有好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，就要建立起營(yíng)養(yǎng)的大局觀，目光不能僅僅盯在某一種營(yíng)養(yǎng)素。我們的目標(biāo)是，即要保證有足夠的能量，又要讓各種營(yíng)養(yǎng)素的比例適當(dāng)?？梢园衙刻斓娘嬍承袨?，當(dāng)作是一個(gè)搭寶塔的過(guò)程，寶塔要搭得又穩(wěn)又好，這就需要做到飲食全面、均衡，并且在這個(gè)基礎(chǔ)上做到多樣化。

營(yíng)養(yǎng)寶塔應(yīng)該如何搭建呢？中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)編寫(xiě)的中國(guó)居民膳食寶塔建議，一個(gè)成年人每日的推薦量為：

——水1500～1700 ml

——谷類(lèi)200～300克（其中全谷物和雜豆類(lèi)50～150克），薯類(lèi)50～100克

——蔬菜300～500克，水果200～350克

——?jiǎng)游镄允澄?20～200克（每周至少攝入2次水產(chǎn)品、每天1個(gè)雞蛋）

——奶及奶制品300～500克，大豆及堅(jiān)果類(lèi)25～35克

——鹽＜5克，油25～30克

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對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，大病一場(chǎng)，整個(gè)人都消瘦不少，這是很常見(jiàn)的。雖然主觀上患者知道營(yíng)養(yǎng)的重要性，但是客觀上由于疾病、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激以及圍手術(shù)期禁食等造成較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法正常進(jìn)食，或是放療、化療的不良反應(yīng)造成進(jìn)食不足的情況也時(shí)有發(fā)生。一般情況下，當(dāng)膳食提供的能量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素在目標(biāo)需要量的50%～75%時(shí)，可以進(jìn)行額外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。當(dāng)胃腸道功能健全時(shí)，應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑，通過(guò)口服或管飼，把營(yíng)養(yǎng)直接“吃下去”。如果患者胃腸道功能差，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，建議使用腸外營(yíng)養(yǎng)。也就是通過(guò)“輸液”的方式，從靜脈給患者輸入氨基酸、維生素、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[3]。

腫瘤患者應(yīng)重視并關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況，均衡飲食，并定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師，制定專(zhuān)屬營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，及時(shí)預(yù)防和糾正營(yíng)養(yǎng)不良。

參考文獻(xiàn)：

宋春,王昆華,郭增清,等.中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國(guó)科學(xué):生命科學(xué),2020,50(12):1437-1452.

于康,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理分會(huì).中國(guó)腫瘤患者膳食營(yíng)養(yǎng)建議[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:16-21.

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理分會(huì).中國(guó)腫瘤患者膳食營(yíng)養(yǎng)白皮書(shū)（2020-2021）[M].北京：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì),2021:199-210.