痛風(fēng)病人能吃豆制品嗎？

太長(zhǎng)不看

1、 干大豆嘌呤含量確實(shí)高，但是加工后嘌呤會(huì)降低，所以豆腐、豆?jié){等豆制品的嘌呤含量并不高。

2、我國(guó)居民膳食嘌呤中，僅有5.4%來(lái)源于干豆類及其制品，遠(yuǎn)低于動(dòng)物性食物的貢獻(xiàn)率：60%以上；

3、 流行病學(xué)和臨床研究中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)豆類食品會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)；

4、國(guó)內(nèi)外的痛風(fēng)指南建議：不限制豆制品攝入，鼓勵(lì)高尿酸和痛風(fēng)病人適量補(bǔ)充豆制品。

為什么痛風(fēng)病人要少吃嘌呤？

嘌呤是構(gòu)成DNA和RNA的基本組成單元，人體內(nèi)的嘌呤有80%在體內(nèi)合成，另外20%來(lái)自于食物。它經(jīng)肝臟代謝后最終產(chǎn)物是尿酸，尿酸通過(guò)腎臟和消化道排出去。正常情況下，多產(chǎn)多排，少產(chǎn)少排，尿酸水平維持在一個(gè)平衡狀態(tài)。

人體內(nèi)嘌呤來(lái)源及代謝|[1]

如果尿酸產(chǎn)生太多而排不出去，那就只能滯留在體內(nèi)。而**血液的承載能力是有限的，****上限是420μmol/L。**一旦血尿酸濃度過(guò)飽和，就會(huì)有大量的尿酸鹽結(jié)晶析出，就像鹽太多了也會(huì)從水中析出一樣。這就是高尿酸血癥（血尿酸＞420μmol/L）。

析出的尿酸鹽結(jié)晶可直接黏附、沉積于骨關(guān)節(jié)和周圍軟組織、腎組織和血管等部位，引起關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、腎臟以及血管壁等急性或慢性炎癥和損傷，致使關(guān)節(jié)紅腫疼痛，最終發(fā)展成痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)不僅疼痛難忍，嚴(yán)重者還可能破壞關(guān)節(jié)、損害腎等多器官，而且高尿酸還與慢性疾病的發(fā)展密切相關(guān)，比如糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等。

雖然食物來(lái)源的嘌呤只占20%，但是飲食治療在降低血尿酸上的作用不可忽視。痛風(fēng)病人需要控制食物來(lái)源的嘌呤，少吃高嘌呤食物，以減少血尿酸負(fù)荷，降低痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這里的高嘌呤的食物一般是指動(dòng)物性食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉、海鮮等。

有人說(shuō)大豆嘌呤含量也很高，因此痛風(fēng)病人連大豆及豆制品也都統(tǒng)統(tǒng)不能吃。

然而，事實(shí)并非如此。

豆制品嘌呤含量不高，

而且飲食貢獻(xiàn)率低

含多少嘌呤才算高嘌呤食物呢？其實(shí)這并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，參考今年國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》：嘌呤含量75mg/100g以上就屬于較高嘌呤食物了。

依據(jù)《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書》第2版 | [3]

從上述分類可以看出一個(gè)大概規(guī)律：動(dòng)物性食物一般含較高嘌呤，而植物性食物一般含較低嘌呤。

比較特殊的是豆類，干大豆中的嘌呤含量可能會(huì)達(dá)到200mg/100g以上，不過(guò)它在加工成豆腐、豆?jié){等豆制品過(guò)程中，有相當(dāng)一部分嘌呤會(huì)溶到水中被丟棄。比如豆腐塊、水豆腐（北豆腐）、豆?jié){等都屬于嘌呤含量較低的食物。高尿酸血癥和痛風(fēng)患者是可以適量食用的。

豆制品嘌呤含量(注意單位是mg/kg)|[4]

我國(guó)膳食指南推薦成年人每日攝入一定量豆制品，大概相當(dāng)于每天60g北豆腐，這其中大概僅有40mg嘌呤。相比之下，一塊100g的豬排，其中的嘌呤含量就輕松超過(guò)100mg。

50g北豆腐參考量

在現(xiàn)實(shí)生活中，有相當(dāng)一部分人本來(lái)就很難能夠達(dá)到膳食指南的推薦量，能每天吃夠60g豆腐，而肉類卻很容易吃超標(biāo)，一個(gè)豬排在普通一餐中就能容易搞定，遇上吃大餐更是超級(jí)加倍。況且，**植物性食物中的嘌呤吸收利用率本身就偏低。**即使吃同樣嘌呤含量的肉和豆制品，豆制品升高尿酸的量也要更低一些。

對(duì)中國(guó)居民2002年每日膳食嘌呤的平均攝入量評(píng)估調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，來(lái)源于干豆類及制品的嘌呤僅占5.4%（干豆類3%。豆制品2.4%），比蔬菜和谷物類都少，而動(dòng)物來(lái)源已超過(guò)了60%[5]。近年來(lái)，我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的西方化，使得動(dòng)物性食物攝入量不降反增，對(duì)嘌呤量的貢獻(xiàn)率還在逐年增加。這無(wú)疑是一個(gè)提醒：動(dòng)物性食物作為嘌呤大戶和主要貢獻(xiàn)者，才是當(dāng)務(wù)之急應(yīng)該控制的。相比之下，豆制品的貢獻(xiàn)率似乎就有點(diǎn)“微不足道”了。

中國(guó)居民不同食物的嘌呤貢獻(xiàn)率 | [5]

流行病學(xué)調(diào)查顯示:

未見(jiàn)豆制品與痛風(fēng)相關(guān)

目前的流行病學(xué)和臨床研究中，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)豆類食品會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

相反，一些流行病學(xué)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)大豆制品有助于增強(qiáng)尿酸排泄，對(duì)痛風(fēng)有一定的改善作用。

以這兩篇文獻(xiàn)為例：發(fā)表于《Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases》和《Arthritis Rheumatol》的兩個(gè)研究，分別對(duì)近4000名上海男性和6萬(wàn)多名新加坡華人進(jìn)行健康研究，得出相同的結(jié)果：更高的動(dòng)物蛋白攝入量與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而大豆制品與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)[6-7]。

國(guó)內(nèi)外痛風(fēng)指南建議：

鼓勵(lì)吃豆類食物

綜合國(guó)內(nèi)外發(fā)布的痛風(fēng)指南，并沒(méi)有哪一個(gè)提出要痛風(fēng)患者限制食用豆制品，更多的還是鼓勵(lì)推薦豆制品的攝入。

資料來(lái)源[3，8-13]

我國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)痛風(fēng)學(xué)組的建議是：

每日飲食嘌呤含量控制＜200mg；

避免攝入高嘌呤動(dòng)物性食品（動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼、沙丁魚）；

減少中等嘌呤食品（紅肉）；

不推薦更嚴(yán)格的低嘌呤飲食；

同時(shí)強(qiáng)調(diào)飲食治療不能代替降尿酸藥物治療。

對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)病人來(lái)說(shuō)，可以控制高嘌呤食物的攝入，但長(zhǎng)期堅(jiān)持過(guò)于苛刻的低嘌呤飲食會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，降低患者的生活質(zhì)量；長(zhǎng)期膳食攝入不均衡還會(huì)增加糖尿病、心血管疾病等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

**更為科學(xué)的飲食原則是：控制飲食嘌呤總量比限制某些種類的食品更重要。**整體保持良好的飲食習(xí)慣，讓機(jī)體能夠維持在適宜的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也很重要[9]。

本來(lái)動(dòng)物性食物是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來(lái)源，但是對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)病人需要控制這類食物的攝入，那么豆制品就剛好可以作為優(yōu)質(zhì)蛋白的來(lái)源替代，而且與肉類相比，還減少了飽和脂肪的攝入量，增加了膳食纖維、B維生素以及鈣、鉀等礦物質(zhì)的攝入，這對(duì)患者的心血管健康是友好的。因此，不能因噎廢食，豆制品可以適量攝入。

參考資料：

[1]黃聰.豬肉中嘌呤含量的大樣本測(cè)定及其遺傳機(jī)制解析[D].江西農(nóng)業(yè)大學(xué).

[2]https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/js15/mikroskop/web/pages/krystaly_en.html
[3]《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》
[4]榮勝忠,張艷男,王棟,等.常見(jiàn)干豆類及豆制品中嘌呤含量研究[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng),2014,20(06):61-63.
[5]榮勝忠,鄒立娜,崔新宇,等.中國(guó)居民膳食嘌呤攝入量評(píng)估[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2015,37(03):226-228+234.
[6]Teng GG，et al. Food sources of protein and risk of incident gout in the Singapore Chinese health study[J]. Arthritis&Ｒheumatology, 2015, 67(7) :1933-1942.
[7] Villegas R，et al. Purine-rich foods, protein intake, and the prevalence of hyperuricemia: the Shanghai Men's Health Study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012 May;22(5): 409-16.
[8]《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》.
[9]《痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)問(wèn)答——非藥物治療篇》.
[10]《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)》.
[11]《2016中國(guó)痛風(fēng)指南》.
[12]《痛風(fēng)管理指南》,英國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì).
[13]《2020年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南》.