擼串后發(fā)燒、腰疼，謹(jǐn)防布病性脊柱炎！

作者：張強(qiáng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：任大江 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

以前都是一些從事相關(guān)職業(yè)的人員容易得布?。ú剪斒蠗U菌?。热缗?、羊的屠宰者，或者是牧區(qū)的牧民、獸醫(yī)，他們是最常見的布病患者人群。

現(xiàn)在隨著經(jīng)濟(jì)和畜牧業(yè)的發(fā)展，牛羊肉大家吃得比較多了，比如夏季大家都很喜歡吃烤羊肉串，如果烤得不熟，很容易引起布病。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

布病是一種人畜共患的傳染性疾病，它是由于接觸了牛、羊、豬、犬等感染的動(dòng)物，或者有牧區(qū)接觸史感染布魯氏桿菌而引起的一種疾病。

布魯氏桿菌是革蘭氏陰性菌，而且是沒有莢膜的、傳染性比較強(qiáng)的一種細(xì)菌。它的抵抗力比較強(qiáng)，正常的溫度下，在動(dòng)物體表或土壤的表面能生存數(shù)周或數(shù)月，如果有以上接觸史，容易引起人的感染。

研究表明，在80℃左右，需要6分鐘才能把這種細(xì)菌殺死。所以我們?cè)诔钥敬?，一定要注意充分地加熱到一定程度以后再進(jìn)食，否則容易引起布病。

布病的典型癥狀是高燒，而且是一種波浪熱。就是持續(xù)高燒，39℃以上，一周左右退燒，然后突然又出現(xiàn)高燒，這是布病的典型表現(xiàn)。

除此之外，它的典型癥狀還有四肢肌肉和關(guān)節(jié)的疼痛，影像學(xué)可能出現(xiàn)脊柱、關(guān)節(jié)的一些病變表現(xiàn)。

但是現(xiàn)在很少有這種典型癥狀，患者往往不會(huì)高燒，甚至可能不發(fā)燒，也可能是低燒?？赡苁且?yàn)榧皶r(shí)應(yīng)用了一些藥物，或者是致病菌的變異，所以現(xiàn)在患者的癥狀越來(lái)越不典型。

布病性脊柱炎患者還會(huì)出現(xiàn)胸腰背部的疼痛，而且這種疼痛往往是非常劇烈的，甚至不能行走，跟一般的椎間盤疾病或者扭傷是不一樣的。

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目前認(rèn)為，布病患者出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，是由于細(xì)菌滯留在這個(gè)部位生長(zhǎng)、繁殖，引起脊柱不穩(wěn)、炎癥刺激造成劇烈疼痛，這也是布病脊柱炎的一個(gè)特點(diǎn)。

診斷布病性脊柱炎要做很多檢查，包括血液檢查，證實(shí)布魯氏桿菌的感染。常用的有布病凝集試驗(yàn)、血培養(yǎng)，還有一些炎癥指標(biāo)，如血沉、C反應(yīng)蛋白是不是升高等。另外，對(duì)于診斷困難的患者，宏基因檢測(cè)，也有助于布病的診斷。

影像學(xué)檢查也是非常重要的，最常用的就是脊柱X光片（DR），和CT三維重建的檢查，以明確是否存在脊柱破壞。脊柱磁共振檢查主要看椎間盤病變范圍和程度，有沒有椎旁膿腫等等，尤其是對(duì)于早期診斷很有幫助。

有些患者還要做肌電圖檢查，有助于判斷神經(jīng)損害的情況。如果有腦脊髓病變的話，還要做腦脊液檢查和頭顱磁共振檢查。有時(shí)候布病性脊柱炎的診斷還是比較麻煩的，不然容易產(chǎn)生誤診。

布病性脊柱炎若不及時(shí)治療，危害很大。它對(duì)脊柱的破壞往往是從椎間盤開始，引起椎間盤的炎癥，會(huì)引起劇烈疼痛，患者翻身、行動(dòng)都非常困難，嚴(yán)重者是一種臥床狀態(tài)。

如果椎間盤破壞逐漸加重，然后上下椎體也發(fā)生了一些破壞，就會(huì)引起脊柱椎體的破壞變形，如果病變的組織壓迫周圍的脊髓、神經(jīng)，它就會(huì)引起一些神經(jīng)和脊髓的癥狀，包括癱瘓、四肢疼痛、麻木、無(wú)力，最終可以引起行走困難、大小便失禁。

而且這些患者一旦出現(xiàn)上述神經(jīng)癥狀，由于已經(jīng)壓迫了脊髓和神經(jīng)，治療和恢復(fù)起來(lái)就非常困難了。

當(dāng)然，如果積極治療，絕大多數(shù)布病性脊柱炎患者通過(guò)藥物是可以治愈的，只有少數(shù)是需要手術(shù)治療的。

研究表明，一般得了布病，對(duì)脊柱侵犯的發(fā)生率還是比較高的，在20%-50%左右，但癥狀表現(xiàn)各異。絕大多數(shù)可能是輕型的，就是感覺胸、腰、背部、頸部的一些疼痛不適，或者無(wú)力，很少會(huì)發(fā)展到脊柱骨骼破壞的嚴(yán)重程度。

大多數(shù)患者給予足量的抗布病藥物治療，堅(jiān)持服用足夠時(shí)間的藥物，就能得到良好的效果。如果不堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，有可能會(huì)引起病情加重。

對(duì)于少數(shù)患者來(lái)說(shuō)，由于耐藥或病情嚴(yán)重服藥效果不好，而且胸腰背部劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，肢體疼痛、麻木、無(wú)力或者癱瘓的癥狀，影像學(xué)檢查顯示椎體骨頭破壞很嚴(yán)重，或伴有膿腫，脊柱無(wú)法支撐身體，可能就要進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)于比較輕型的布病性脊柱炎患者可以用微創(chuàng)的手術(shù)方法，但是對(duì)于嚴(yán)重破壞的患者，要做病灶清除加脊柱內(nèi)固定。