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手術(shù)治療布病性脊柱炎,要了解哪些問(wèn)題?

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作者:張強(qiáng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核:任大江 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

對(duì)于布病性脊柱炎的患者來(lái)說(shuō),如果是服藥效果不好,而且癥狀嚴(yán)重,影像學(xué)顯示椎體破壞很?chē)?yán)重的時(shí)候,往往需要手術(shù)治療。

手術(shù)治療布病性脊柱炎有哪些方法?手術(shù)后就不疼了嗎?多久可以下地活動(dòng)?飲食應(yīng)該注意什么?手術(shù)后,大腿疼痛、發(fā)沉是怎么回事?多久要回醫(yī)院復(fù)查?怎么預(yù)防復(fù)發(fā)?我們一起來(lái)了解一下吧。

一、手術(shù)治療布病性脊柱炎有哪些方法?

根據(jù)布病性脊柱炎病變的程度,可以采用微創(chuàng)或者是開(kāi)放手術(shù),開(kāi)放手術(shù)又分為前路、后路、前后路聯(lián)合手術(shù)。

目前來(lái)講,對(duì)于輕型的,一般采用微創(chuàng)的治療方法,如:椎間孔鏡手術(shù),UBE(單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)),OLIF(微創(chuàng)側(cè)前方腰椎椎間融合手術(shù))的方法。對(duì)于開(kāi)放手術(shù),絕大多數(shù)還是通過(guò)后路手術(shù)的方法,對(duì)于前方有一些病變、膿腫的患者,可以輔助一些微創(chuàng)的辦法,例如椎間孔鏡或者其他穿刺的方法,同時(shí)把前方的膿腫或者病變組織進(jìn)行清除。

二、布病性脊柱炎患者做完手術(shù)就不疼了嗎?多久能下地走路?

絕大多數(shù)患者通過(guò)手術(shù)治療以后,疼痛可以明顯減輕,有好多疼痛非常劇烈的患者,術(shù)后很快基本上感覺(jué)不到疼痛了,可以恢復(fù)正常的生活和工作。

所以手術(shù)對(duì)于治療這種疼痛,效果非常好,因?yàn)槭中g(shù)進(jìn)行了病灶清除,把不穩(wěn)定的脊柱變成穩(wěn)定的,恢復(fù)脊柱的支撐力,所以疼痛會(huì)立刻緩解,效果還是非常明顯的。

術(shù)后適當(dāng)?shù)嘏P床一段時(shí)間,一般一周左右,拔除各種引流管,在醫(yī)生的指導(dǎo)下佩戴脊柱支具就可以下地行走。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

需要提醒大家的是,開(kāi)始下地走路的時(shí)候,一定要在支具的保護(hù)下行走。下地之后,患者很快就能恢復(fù)行走功能,兩周左右不用攙扶就可以走路了,三個(gè)月之后就能基本恢復(fù)正常生活。

三、布病性脊柱炎患者手術(shù)后,在飲食上應(yīng)該注意什么?能抽煙、喝酒嗎?

一般情況下,全麻術(shù)后當(dāng)天4-6小時(shí)以后就可以進(jìn)食。

布病本身是一種消耗性的疾病,所以術(shù)后要充分補(bǔ)充含蛋白比較高的一些食物,肉類、魚(yú)類,還有一些海產(chǎn)品都是可以進(jìn)食的,增加身體營(yíng)養(yǎng)和免疫功能。

患者抽煙、喝酒,對(duì)手術(shù)后康復(fù)是不利的。許多研究表明,吸煙會(huì)引起血管的收縮,傷口愈合可能就會(huì)不太好;喝酒肯定是不允許的,因?yàn)楹染茣?huì)引起一些出血,傷口滲出量會(huì)增加,這是不好的一個(gè)習(xí)慣。

四、布病性脊柱炎患者手術(shù)后,多久回醫(yī)院復(fù)查?

這種復(fù)查跟常規(guī)的手術(shù)應(yīng)該是差不多的。

如果沒(méi)有拆線的話,2周左右來(lái)復(fù)查一下,進(jìn)行拆線;然后1個(gè)月拍片復(fù)查一下;此外6個(gè)月、1年也要進(jìn)行復(fù)查,定期隨訪非常重要,還要堅(jiān)持應(yīng)用抗布病的藥物,直至病情痊愈。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

現(xiàn)在好多患者出院以后感覺(jué)好了,就不去醫(yī)院復(fù)查了,這種做法是不對(duì)的。一定要定期復(fù)查,這樣能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,及時(shí)治療。

五、布病性脊柱炎手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎?

術(shù)后復(fù)發(fā)率是非常低的,低于1%。

與復(fù)發(fā)相關(guān)的因素,一個(gè)是這種細(xì)菌的毒力,一個(gè)是身體對(duì)這種細(xì)菌的抵抗力,還有一個(gè)就是我們能不能?chē)?yán)格地按照醫(yī)囑進(jìn)行定期服藥,預(yù)防復(fù)發(fā)需要足量、足療程地進(jìn)行服藥。

對(duì)于布病性脊柱炎來(lái)講,術(shù)前的四聯(lián)是2周一個(gè)療程,一般要用兩個(gè)療程,也就是用4周四聯(lián)的藥物,包括口服的多西環(huán)素、利福平,以及靜脈注射的氧氟沙星類或者是第三代頭孢類藥物。把炎癥指標(biāo)和細(xì)菌壓制下來(lái),然后再做手術(shù)。

術(shù)后還要用一個(gè)療程,就是2周的四聯(lián)用藥,如果炎癥指標(biāo)基本得到控制了,就改用口服的兩聯(lián)用藥。多西環(huán)素、利福平,或者三聯(lián)再加一個(gè)氧氟沙星片。一般來(lái)講,術(shù)后我們要服半年時(shí)間的藥,等各種指標(biāo)、炎癥指標(biāo)得到控制,才能停藥。

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