肺部小結節(jié)≠肺癌！正確面對肺部異常信號

作者：支修益 清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張宇 中國疾病預防控制中心 研究員

肺癌，作為全球范圍內發(fā)病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤，其防治工作的重要性不言而喻。根據(jù)官方發(fā)布的數(shù)據(jù)，癌癥已成為我國城鎮(zhèn)居民死亡的主要原因，而肺癌在各類癌癥中位居首位。在過去30年間，肺癌死亡率上升了465%，已超越肝癌成為我國惡性腫瘤死亡的頭號殺手。

肺癌的分類主要基于腫瘤的位置和病理類型。按照位置，肺癌可分為中心型肺癌和周圍型肺癌，前者位于氣管或支氣管內，后者則位于肺葉內部。病理類型上，肺癌主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。小細胞肺癌生長迅速且易發(fā)生轉移，占肺癌病例的15%-20%，與吸煙高度相關；而非小細胞肺癌包括肺腺癌、肺鱗癌和大細胞癌等，約占全部肺癌的80%，其中肺腺癌的發(fā)病率近年來有所上升，尤其是在不吸煙人群中。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

肺癌的分期對于治療方案的選擇至關重要。根據(jù)腫瘤的大小、是否侵犯肺門淋巴結及是否有縱隔淋巴結轉移等因素，將肺癌分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期肺癌通常指腫瘤較?。ā?cm）、未見淋巴結轉移的情況；Ⅱ期則有肺門淋巴結轉移；Ⅲ期進一步擴展至縱隔淋巴結；而Ⅳ期則表示出現(xiàn)了遠處轉移，如腦轉移、骨轉移等。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

談及肺癌的危險因素與早期發(fā)現(xiàn)，吸煙無疑是最主要的誘因之一。我國擁有龐大的煙民群體，二手煙暴露亦廣泛存在。此外，人口老齡化、不良生活習慣、環(huán)境污染（包括大氣污染、室內污染等）、心理壓力等也是肺癌高發(fā)的重要因素。其中，“五氣”尤為值得關注：大氣污染、煙草煙氣、廚房油煙、房屋裝修材料中的有害物質以及心理污染。

為了實現(xiàn)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)，目前推薦使用胸部CT進行篩查，尤其是對于高危人群，如年齡大于45歲且具有長期吸煙史者，通過胸部CT可以在病灶尚小且無明顯癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)肺癌，這對于提高治療成功率至關重要。而對于中心型肺癌，則可能需要通過纖維支氣管鏡檢查來早期診斷。

隨著體檢和肺癌篩查項目的普及，越來越多的人在CT檢查中發(fā)現(xiàn)了肺部小結節(jié)，這往往會引起人們的擔憂。然而，初次在CT上發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)時，不必過度恐慌。這是因為我們無法確定這些結節(jié)已經存在了多久，以及它們的性質。

目前，對于不同大小的肺部結節(jié)（如小于1厘米、1厘米至3厘米等），醫(yī)學界已形成了一系列專家共識來指導處理方法。即便是通過胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結節(jié)，也不應立即決定進行手術治療。事實上，在一些大城市的主要醫(yī)院中，針對這類結節(jié)進行手術后發(fā)現(xiàn)，大約有一半的病例并非肺癌。

肺部結節(jié)可能由多種原因造成，例如炎癥或舊有的病變，這些情況通常不需要手術干預。此外，除了胸部CT檢查外，還可以結合腫瘤標志物檢測、肺癌相關抗體檢測以及基因測序等多種手段來綜合評估結節(jié)的性質。