6 歲女孩冷凍卵巢組織避免化療損害，保存生育力有必要嗎？

近期，一則#6歲女孩冷凍卵巢組織免化療損害#的話題讓湖南省人民醫(yī)院的治療案例登上了熱搜，也讓“生育力保存”這個(gè)相對新興的概念進(jìn)入了大眾的視野。

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生育力保存對于大多數(shù)人來說應(yīng)該還很陌生，即便是人民衛(wèi)生出版社今年最新出版的第十版婦產(chǎn)科學(xué)教材中，也只是在早發(fā)性卵巢功能不全（俗稱卵巢早衰）和輔助生殖技術(shù)中淺嘗輒止地提及了生育力保存的概念。國外的一些婦科、生殖科、兒外科教材中雖然有生育力保存的內(nèi)容，但很多技術(shù)以及法律、倫理問題目前也仍然在探索中。湖南省人民醫(yī)院的這次嘗試雖然還是湖南首例，但醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)水平的先進(jìn)性已足以值得稱許。

什么是生育力保存？

生育力指的是女性懷孕的能力或男性生育的能力。臨床上，一些疾病和治療手段，以及某些特殊的工作場所會(huì)危害女性和男性的生殖系統(tǒng)，生育力保存就是用各種技術(shù)手段保留患者的生育力，使得患者在接觸有害環(huán)境、疾病進(jìn)展和接受有生殖毒性的治療后，或者因故需要推遲生育計(jì)劃時(shí)，仍然有機(jī)會(huì)擁有生物學(xué)上的子女。

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女性的生育力保存根據(jù)具體的情況有不同的應(yīng)對方案，總的來說有三種方法：

冷凍保存：

①對于已婚且有生育意愿的，或者未婚但有生育意愿，且有供精者的女性，可以取卵后體外受精，冷凍保存胚胎備用。

②無明確供精者，但有生育意愿的，可以選擇凍存成熟的卵母細(xì)胞。卵母細(xì)胞含水量更高，和凍存胚胎相比更容易受到冰晶損傷，所以凍存難度更大。但隨著凍存技術(shù)的進(jìn)步，用改良方法冷凍的卵子已具備和新鮮卵子接近的發(fā)育潛力。

③對于尚未到青春期的年幼患者，以及需要立即進(jìn)行有性腺毒性的治療的患者，凍存未成熟卵母細(xì)胞或卵巢組織是備選方案，這些方案涉及更多的技術(shù)難點(diǎn)，目前仍處于研究階段，但取得的成果值得期待。

④保存帶血管的整個(gè)卵巢目前尚不能實(shí)現(xiàn)。

保護(hù)卵巢：

①對于接受盆腔放療的女性，可以通過外科手術(shù)調(diào)整卵巢位置，使其免遭輻射；對于其他部位接受放療的女性則穿戴防護(hù)設(shè)備避免卵巢受到影響；

②化療期間使用GnRH激動(dòng)劑療法抑制卵巢功能也可以在一定程度上保存生育力，但其效果不如冷凍保存確切，不作為生育力保存的優(yōu)先推薦，僅作為無法獲得冷凍保存時(shí)的嘗試性補(bǔ)救措施。

③也有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)嘗試將卵巢移植到身體其他部位并在后續(xù)幫助患者成功生育。

保護(hù)子宮：

在一些交界性或者早期的惡性腫瘤治療中，對于有生育意愿的患者選擇保留子宮的手術(shù)方式。

男性的生育力保存主要包括精子凍存和治療過程中的性腺防護(hù)。

為什么新聞中的女孩需要

需要生育力保存？

根據(jù)新聞中的描述，女孩需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，并在移植前進(jìn)行化療，推測她可能要接受造血干細(xì)胞移植前的清髓性治療。這種治療一般需要使用一種或者多種化療藥物，完全破壞骨髓中的造血細(xì)胞以及身體中原本的惡性腫瘤細(xì)胞，從而預(yù)防身體對移植細(xì)胞的免疫排斥、根除原有的惡性病灶。這一過程需要接受極高劑量的化療藥物，對于其他部位的正常身體組織也有不同程度的損害，卵巢因?yàn)閷ο嚓P(guān)化療藥物很敏感，化療后其功能的衰竭往往無法幸免?；颊呤?歲的女童，今后還有很長的人生，所以選擇凍存卵巢組織的方法進(jìn)行生育力保存正好對癥且有必要。

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卵巢主要有兩大功能，一是內(nèi)分泌功能，二是排卵。女性成長到青春期時(shí)，隨著下丘腦-垂體-卵巢軸抑制的接觸，卵巢功能開始“蘇醒”，分泌雌孕激素參與女性第二性征的發(fā)育，參與女性的多種生理機(jī)制，直到絕經(jīng)后“退出歷史舞臺”。部分女性絕經(jīng)后仍需要使用激素替代治療以緩解不適、維系健康。雌孕激素對于女性的身心健康有重要的意義，與骨骼健康、心血管健康、生殖泌尿系統(tǒng)的健康以及預(yù)期壽命息息相關(guān)。凍存的卵巢組織在移植回體內(nèi)后，可以在一定程度上恢復(fù)內(nèi)分泌和排卵功能，保存卵巢組織、保留卵巢的內(nèi)分泌功能。不僅讓這位女童未來在是否生育上擁有了一定的選擇權(quán)可能，也是在為這位女童遠(yuǎn)期的總體健康做打算。

醫(yī)學(xué)不止技術(shù)需要進(jìn)步

人文關(guān)懷也需要進(jìn)步

醫(yī)療決策中往往伴隨著復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)考量和利弊權(quán)衡，我們在選擇一些方案時(shí)，常常需要為了更重要的治療目的而付出一些代價(jià)。比如新聞中的這位女童為了治療惡性疾病，就需要先摧毀自身的造血系統(tǒng)，承受治療疾病帶來的額外傷害。醫(yī)學(xué)進(jìn)步的目標(biāo)不僅包括攻克更多的疑難雜癥，也包括不斷改進(jìn)醫(yī)療手段，讓人們在治療疾病的同時(shí)，減少額外的代價(jià)。生育力保存成為一個(gè)單獨(dú)的課題被廣泛用于各種生殖毒性的疾病和治療中，正是兼顧患者當(dāng)下的治療需求和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的浮光掠影。也祝愿我們?nèi)粘＝邮艿尼t(yī)學(xué)治療方案可以加入越來越多的人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)需要技術(shù)也需要溫情，每個(gè)關(guān)乎生活質(zhì)量的需求都值得被重視。

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策劃制作

作者丨飛刀斷雨 醫(yī)生

審核丨蘭義兵 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師