手術(shù)為何要送病理？乳腺病理報(bào)告該怎么看？6個(gè)獨(dú)家解讀秘方，建議收藏

手術(shù)為何要送病理？

簡(jiǎn)單一句話：送病理是為了辨別您的腫物是良性還是惡性，同時(shí)指導(dǎo)后續(xù)的治療。

1 病理診斷可進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

以乳腺患者為例，有些罹患乳腺結(jié)節(jié)的朋友，在臨床中可通過(guò)多種檢查手段，如乳腺超聲、鉬靶，基本可以從臨床角度初步推測(cè)出良惡性，臨床醫(yī)生可通過(guò)這些檢查判斷您是可以隨診還是應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)。

然而面對(duì)一些難以辨別的情況，如有一部分乳腺惡性病變，像“原位實(shí)性乳頭狀癌、包裹性乳頭狀癌”等因境界清楚，術(shù)前影像學(xué)檢查不能判斷良惡性；一些良性病變?nèi)纭叭橄儆不韵俨?、乳腺纖維瘤病”等，因其界限不清，術(shù)前檢查很可能疑似惡性病變；還有像導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤，也有一定幾率伴隨不典型增生及原位癌，這時(shí)候影像學(xué)更是愛(ài)莫能助。因此，在面對(duì)這些情況時(shí)，均需要術(shù)后病理給出精準(zhǔn)答案[2]。

2 病理診斷可指導(dǎo)下一步治療方案，特別是乳腺癌

精準(zhǔn)的病理診斷是進(jìn)行精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)。術(shù)后如果病理報(bào)告為良性病變，那么患者可以松一口氣，在日后的生活中注意保持健康生活習(xí)慣和每年體檢即可。如果是惡性病變，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)病理類型及免疫組化結(jié)果，確定患者的具體治療方案，比如是激素治療、靶向治療、免疫治療還是化療、放療。

必要時(shí)還會(huì)讓患者進(jìn)一步做基因檢測(cè)（這也是病理科的檢測(cè)內(nèi)容），查看是否有家族遺傳基因突變、新的靶向基因突變、有無(wú)耐藥基因改變或者預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步調(diào)整治療方案[3]。

乳腺病理都要看哪些？

以乳腺浸潤(rùn)癌為例，病理報(bào)告的內(nèi)容包括疾病的病理組織類型、組織分化程度、病變大小、有無(wú)脈管瘤栓及神經(jīng)侵犯；病變有無(wú)累及乳頭及皮膚組織，切緣情況，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

這是組織形態(tài)學(xué)報(bào)告，除此之外還要報(bào)告腫瘤的激素表達(dá)情況、HER2表達(dá)情況以及腫瘤增殖情況等。其中HER2表達(dá)判讀為2+，患者要進(jìn)一步做FISH檢測(cè)[4]。有家族聚集現(xiàn)象的患者，臨床醫(yī)師一般會(huì)推薦患者做BRCA基因檢測(cè)。

乳腺病理報(bào)告單該怎么看？

乳腺病理報(bào)告中寫的密密麻麻的，單看每個(gè)字都認(rèn)識(shí)，但放在一起就不知道講得是什么？o(╥﹏╥)o

別著急，收藏好這6個(gè)“獨(dú)家解讀秘方”，您也可以輕松解讀！

1 乳腺浸潤(rùn)性癌（單灶）

專家重點(diǎn)解讀

首先可以確定這是一個(gè)癌，“分化”指代和正常組織的類似程度，分化越高越好，越低越差。

淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，1/14，代表14個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)1個(gè)有轉(zhuǎn)移癌，宏轉(zhuǎn)移是大于2mm的轉(zhuǎn)移癌。

免疫組化結(jié)果中ER，PR分別為雌激素與孕激素受體表達(dá)情況，（強(qiáng)陽(yáng)，90%）意味著為每100個(gè)細(xì)胞有90個(gè)細(xì)胞強(qiáng)表達(dá)。

HER2為人表皮生長(zhǎng)因子受體-2，與乳腺癌發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)?，F(xiàn)階段判讀分為幾個(gè)等級(jí)，包括0，1+，2+，3+。HER2表達(dá)情況為（0、1+）屬于陰性結(jié)果，通常被視為一個(gè)較好的預(yù)后指標(biāo)，HER2（2+）需要做FISH進(jìn)一步驗(yàn)證是否用靶向藥。

FISH檢測(cè)是利用熒光基團(tuán)標(biāo)記DNA探針，再將標(biāo)記的DNA探針與樣本 DNA進(jìn)行原位雜交，最后在熒光顯微鏡下對(duì)熒光信號(hào)進(jìn)行計(jì)數(shù)，以此作為診斷的依據(jù)。

這里需要提示大家的是，0、1+與2+但FISH陰性者不適合用曲妥珠單抗、帕妥珠單抗為代表的抗HER2治療，2+但FISH陽(yáng)性者、3+患者可用曲妥珠單抗、帕妥珠單抗為代表的抗HER2治療?，F(xiàn)在隨著HER2低表達(dá)藥物的出現(xiàn)，對(duì)于之前不能用曲、帕單抗抗HER2治療的部分人群可以用新的靶向藥治療[5]。

Ki-67 （index15%）代表增殖指數(shù)為15%，約每100個(gè)細(xì)胞有15個(gè)細(xì)胞處于增殖狀態(tài)。**增殖指數(shù)越高意味著腫瘤增長(zhǎng)的速度越快，是預(yù)后不好的指標(biāo)。**但因?yàn)橐话慊熕庒槍?duì)的都是處于增殖狀態(tài)的癌細(xì)胞，所以Ki-67指數(shù)越高意味著對(duì)化療藥會(huì)比較敏感。而其他免疫組化指標(biāo)是鑒別診斷用的標(biāo)記，這里就不再贅述。

2 乳腺浸潤(rùn)性癌（多灶）

專家重點(diǎn)解讀

這個(gè)患者有兩灶浸潤(rùn)性癌，一種是浸潤(rùn)性微乳頭狀癌與粘液癌混合性癌，一種是純的浸潤(rùn)性微乳頭狀癌，兩個(gè)癌灶大小分別報(bào)告。

浸潤(rùn)癌的周邊可以見(jiàn)中級(jí)別核級(jí)的導(dǎo)管內(nèi)癌也就是導(dǎo)管原位癌，導(dǎo)管原位癌是浸潤(rùn)癌的前驅(qū)病變。

浸潤(rùn)癌在多灶的時(shí)候，需分別檢測(cè)每一灶癌的激素水平、HER2及增殖指數(shù)Ki-67的表達(dá)。有時(shí)候不同癌灶表達(dá)不相同，需要綜合評(píng)估制定治療方案。

此例兩個(gè)病灶ER、PR表達(dá)均為陰性，HER2表達(dá)均為3+，可直接用靶向治療藥物。

浸潤(rùn)癌與原位癌并存時(shí)，如果浸潤(rùn)癌激素表達(dá)全都陰性，也需要評(píng)估周圍原位癌激素表達(dá)情況，因?yàn)槿绻话┘に乇磉_(dá)陽(yáng)性的話，依然是可以用激素替代治療的。

3 乳腺微小浸潤(rùn)性癌

專家重點(diǎn)解讀

這是一個(gè)以原位癌為主，伴有小灶浸潤(rùn)性癌的病例。當(dāng)乳腺腫物以原位癌為主，沒(méi)有明確的浸潤(rùn)性癌時(shí)，病理科醫(yī)生需要把原位癌全部取材，仔細(xì)尋找浸潤(rùn)性癌存在的可能性。**≤1 mm的浸潤(rùn)性癌，叫微小浸潤(rùn)性癌。**如果足夠幸運(yùn)，浸潤(rùn)性癌在免疫組化中也還沒(méi)有被切完，則會(huì)分別報(bào)告原位癌和浸潤(rùn)癌的激素表達(dá)情況、HER2及Ki-67表達(dá)情況，以供臨床醫(yī)師制定精準(zhǔn)的治療方案。但1 mm非常小，往往在免疫組化檢測(cè)中已經(jīng)被切完了，這時(shí)候報(bào)告中會(huì)注明“組織太小，免疫組化無(wú)法評(píng)估”。

4 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管上皮增生、化生

專家重點(diǎn)解讀

這些均為乳腺的一些良性病變，ER/PR在正常情況下就是強(qiáng)弱不等的表達(dá)狀態(tài)。纖維腺瘤和腺病是最常見(jiàn)的乳腺病變。值得一提的是，大家通常認(rèn)為很普遍的腺病有時(shí)候也是會(huì)形成腫塊，被當(dāng)成腫瘤切除。

5 不典型增生

專家重點(diǎn)解讀

不典型增生是乳腺的癌前病變，如果查到有不典型增生，需要定期隨訪。這是一例特殊的不典型增生，需要進(jìn)一步檢查PTEN的基因突變情況。如果發(fā)現(xiàn)這種補(bǔ)充報(bào)告的情況，多是在送檢的時(shí)候，沒(méi)有想到有惡性或者癌前病變，沒(méi)有預(yù)收費(fèi)，這時(shí)病理科醫(yī)生便會(huì)給您發(fā)放建議做免疫組化的報(bào)告，同時(shí)開(kāi)免疫組化醫(yī)囑。在繳費(fèi)后，免疫組化會(huì)自動(dòng)執(zhí)行，您可在家中安心等手機(jī)通知結(jié)果即可，不必辛苦折返醫(yī)院?jiǎn)栐儭?/p>

6 惡性葉狀腫瘤

專家重點(diǎn)解讀

這是一例惡性葉狀腫瘤。乳腺的腫瘤分為上皮源性腫瘤（最常見(jiàn)為增生、瘤或者癌等）、纖維上皮性腫瘤、間葉源性腫瘤和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤。其中纖維上皮性腫瘤是除了上皮源性腫瘤外最常見(jiàn)的腫瘤類型，包括良性葉狀腫瘤、交界性葉狀腫瘤和惡性葉狀腫瘤3種。交界性葉狀腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，而惡性葉狀腫瘤可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、危及生命。

乳腺的間葉源性惡性腫瘤比較少見(jiàn)，一般會(huì)在名字上冠以“惡性”或者后面贅以“肉瘤”字樣。如果是淋巴造血腫瘤，一般會(huì)以“XX淋巴瘤”命名。如果是淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，您首要的則不是手術(shù)，而是要去找血液內(nèi)科進(jìn)一步診治了。

以上便是幾種常見(jiàn)的乳腺病理報(bào)告解讀，希望對(duì)您的理解有所幫助。

最后祝大家保持良好的生活習(xí)慣和積極樂(lè)觀的心態(tài)，常規(guī)體檢，正視疾病狀態(tài)，爭(zhēng)取早診早治，配合正規(guī)治療，乃是對(duì)付惡性腫瘤最好的方法。

【參考文獻(xiàn)】

1.Xia C, Dong X, Li H,et al.Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends, and determinants[J]. Chin Med J (Engl). 2022 Feb 9;135(5):584-590.

2.Breast Cancer WHO Classification of Tumors[M].5th Edition, Volume 2, 2019 .

3.NCCN臨床實(shí)踐指南(第四版).www.nccn.org/patients

4.楊文濤，步宏.乳腺癌Her-2檢測(cè)指南（2019版）[J].中華病理學(xué)雜志，2019，48（3）:169-175.

5.Modi S, Jacot W, Yamashita T, et al. Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Low Advanced Breast Cancer[J]. N Engl J Med. 2022 ,387(1):9-20.

▌本文科普主題來(lái)源于《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》2024年3期論著：《三陰性乳腺癌患者CD117、DOG1表達(dá)水平與臨床病理特征及預(yù)后的相關(guān)性》

原文作者：王雅娟，王媛，任新瑜

編輯 丨劉洋 趙娜

審校 丨李娜 李玉樂(lè)

監(jiān)制 丨彭斌

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