顱內(nèi)動脈瘤患者須知，關(guān)于破裂的四大問題！

作者：汪陽 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李菁晶 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

大家在生活中可以觀察到家里的橡膠水管或車胎，用久之后，薄弱的地方會鼓起一個(gè)“囊泡”。血管也是一樣的，隨著年齡的增長或有些疾病如動脈粥樣硬化，會導(dǎo)致血管壁的某個(gè)部分向外凸起，我們把凸出的這個(gè)“囊泡”叫動脈瘤。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

“顱內(nèi)動脈瘤”是指腦血管上的動脈瘤，它是一種很常見的疾病，一般認(rèn)為人群發(fā)病率大概是2%-3%。

一、顱內(nèi)動脈瘤容易破裂嗎？

在過去，很多專家或媒體，把顱內(nèi)動脈瘤描述為一個(gè)“不定時(shí)的炸彈”，但這不意味著顱內(nèi)動脈瘤都會破裂，因?yàn)轱B內(nèi)動脈瘤雖然發(fā)病率高，但它的破裂概率比較低。

文獻(xiàn)報(bào)道，在200-400個(gè)顱內(nèi)動脈瘤中每年只有1個(gè)會破裂，以這么低的破裂率來衡量，大部分患者能夠終生帶瘤生存，一輩子帶著這個(gè)瘤，最后因?yàn)槠渌蜃叩缴慕K結(jié)，而不是說長了動脈瘤，它就會破裂而導(dǎo)致死亡。

二、顱內(nèi)動脈瘤在什么情況下會破裂出血？

顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂出血的原因很多，包括血壓升高、情緒激動、劇烈運(yùn)動，但也有很多顱內(nèi)動脈瘤是在安靜狀態(tài)下破裂，這常取決于顱內(nèi)動脈瘤上是否有薄弱點(diǎn)。

如果把動脈瘤比作氣球，質(zhì)量好的氣球，吹出來是圓的；質(zhì)量有問題的氣球，薄弱的地方在氣球充盈時(shí)更容易向外凸起，使氣球不那么圓；此外，氣球小的時(shí)候不容易破，吹得越大，越容易破，特別是如果壓力增高，薄弱點(diǎn)更容易破。

三、顱內(nèi)動脈瘤破裂會有什么癥狀？

一般情況下，顱內(nèi)動脈瘤在破裂之前沒有癥狀，尤其是小的顱內(nèi)動脈瘤，比如2mm-3mm的顱內(nèi)動脈瘤，絕大多數(shù)沒有任何癥狀。

但大的動脈瘤，比如10mm以上稱為大顱內(nèi)動脈瘤，25mm以上稱為巨大顱內(nèi)動脈瘤。這樣的動脈瘤患者往往會有頭痛的癥狀；一些特殊的部位，還會引起一些神經(jīng)功能障礙，比如眼瞼下垂、肢體麻木等。

顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂出血，會出現(xiàn)顱高壓的“三主征”，頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，劇烈頭痛是顱內(nèi)動脈瘤出血后最主要的癥狀。此外，還會出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

因?yàn)槲覀兊娘B腔跟椎管是相通的，里面有腦脊液，正常情況下，腦脊液像礦泉水一樣清澈，出血之后，它就變成了“血水”，“血水”刺激神經(jīng)根，患者會出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭低不下來，非常硬，運(yùn)動時(shí)伴有疼痛。

如果出血量大，患者還會昏迷；如果形成血腫，將合并偏癱、失語、偏身感覺障礙等問題。

四、顱內(nèi)動脈瘤破裂出血容易導(dǎo)致哪些后遺癥？

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血引起的常見并發(fā)癥有以下三種：

第一是腦血管痙攣。正常情況下，腦血管在清澈的腦脊液中，一旦腦脊液變成“血水”，就會導(dǎo)致血管收縮。如果血管收縮得厲害，就會引起腦梗死，這是最常見的并發(fā)癥。

第二是腦積水。因?yàn)檎Ｇ闆r下，腦脊液是清澈的，一旦變成“血水”之后，就像家里的下水道里面有了臟東西，有了“渣子”，可能會堵塞腦脊液循環(huán)的通路，引起腦積水。

第三個(gè)是認(rèn)知功能下降，因?yàn)榧t細(xì)胞崩解之后的產(chǎn)物，會對血管、對大腦造成一些刺激。所以有些人雖然動脈瘤治好了，動脈瘤破裂導(dǎo)致的出血也吸收了，但出現(xiàn)記憶力下降、認(rèn)知功能減退的問題。