顱內(nèi)動(dòng)脈瘤沒破裂，也沒有癥狀，需要治療嗎？

作者：汪陽 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李菁晶 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

提起“瘤”，往往大家想到的都是“腫瘤”，但“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”并非腫瘤。我們可以通俗地理解為，它是顱內(nèi)動(dòng)脈血管鼓出來了一個(gè)“包”。如果不破裂，常沒有癥狀，尤其是小的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，通常沒有任何癥狀。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

什么樣的未破裂動(dòng)脈瘤要去治療？現(xiàn)在國內(nèi)、國外一般認(rèn)為動(dòng)脈瘤直徑大于7毫米時(shí)要治療。

但對于7毫米以下的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是否要治療，一直是有爭論的，比如3毫米的動(dòng)脈瘤要不要治療？有爭論。為什么有爭論？打個(gè)簡單的比方，如果3毫米的動(dòng)脈瘤長在直徑2毫米的血管上，我們認(rèn)為這個(gè)動(dòng)脈瘤不小。但是3毫米的動(dòng)脈瘤長在直徑5毫米的血管上，我們認(rèn)為這個(gè)動(dòng)脈瘤不大。所以說要權(quán)衡載瘤動(dòng)脈的直徑，如果血管很粗，可能可以觀察，如果血管本身很細(xì)，可能就要處理。當(dāng)然還有其他的因素要考慮，比如形態(tài)、位置、年齡等等。

比如動(dòng)脈瘤形態(tài)很規(guī)則，我們認(rèn)為這種動(dòng)脈瘤不容易破裂。如果動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則，長出一個(gè)小角，就認(rèn)為這種動(dòng)脈瘤要積極地處理。

第二個(gè)是位置，如果長在側(cè)壁上的動(dòng)脈瘤，它會(huì)好一點(diǎn)。如果長在血管分叉部位的動(dòng)脈瘤，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大一點(diǎn)。為什么？因?yàn)樗袚?dān)血流沖擊力大，所以位置也是我們要考慮的因素。

如果患者很年輕，治療可能會(huì)積極一點(diǎn)，因?yàn)樗磥淼念A(yù)期壽命時(shí)間還很長。如果這個(gè)患者發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的時(shí)候已經(jīng)是高齡了，80歲、90歲了，會(huì)傾向于保守治療，因?yàn)楦啐g患者可能會(huì)因?yàn)槠渌募膊〕霈F(xiàn)問題，眼睛不要只盯在動(dòng)脈瘤這個(gè)疾病上。

此外，國外很多研究，包括我們國家的一些研究觀察了未破裂動(dòng)脈瘤的變化。動(dòng)脈瘤的生長并非是一個(gè)線性過程，它可能在很短的時(shí)間內(nèi)長大，然后走一個(gè)很長的平臺期，不再長大，甚至一直伴隨終身。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

很小一部分患者會(huì)在這個(gè)平臺期之后，在某些特殊因素的誘發(fā)下，再出現(xiàn)一個(gè)生長的過程，所以說它是非線性生長。

因?yàn)閯?dòng)脈瘤有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而且一旦破裂，會(huì)有很高的致死率和致殘率。所以發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤，如果暫時(shí)不需要治療，建議定期隨訪。

目前按照指南推薦，推薦做MRA的隨訪，就是核磁共振血管造影的隨訪。第一次隨訪，一般是在發(fā)現(xiàn)后的6個(gè)月；第二次是12個(gè)月，如果這兩次都沒有變化，我們可以拉長隨訪間隙，2年、3年、5年，慢慢延長，觀察它的變化。

如果動(dòng)脈瘤在隨訪期間擴(kuò)大了，一般建議及時(shí)治療。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方式大概可以分成兩類：

一類是最傳統(tǒng)的開顱夾閉術(shù)，有點(diǎn)像夾衣服的夾子去夾東西，把動(dòng)脈瘤頸夾閉，動(dòng)脈瘤就不進(jìn)血了，這個(gè)動(dòng)脈瘤就治愈了。治愈率高是外科夾閉的好處。它的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，因?yàn)樗_顱，這是最傳統(tǒng)的方式，在二十世紀(jì)初就開始應(yīng)用的手術(shù)方式。

第二個(gè)方式叫介入栓塞，更科學(xué)的名字叫血管內(nèi)治療。顧名思義，它不是從外面去處理這個(gè)動(dòng)脈瘤，而是從血管腔內(nèi)去治療。它主要是進(jìn)行動(dòng)脈瘤的填塞，讓動(dòng)脈瘤里面不再進(jìn)血，目前來看，大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是能夠做介入治療的。