脊髓電刺激器：慢性疼痛患者的福音

作者：王勁 清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李菁晶 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

在慢性疼痛的陰霾下，無(wú)數(shù)患者飽受折磨，尋求著能夠擺脫疼痛的解藥。如今，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，脊髓電刺激器作為一種先進(jìn)的疼痛治療技術(shù)，逐漸走入了人們的視野。它以其獨(dú)特的工作原理和顯著的治療效果，為慢性疼痛患者帶來(lái)了新的希望。

脊髓電刺激器的工作原理與心臟起搏器有著異曲同工之妙。它通過(guò)植入體內(nèi)的脈沖發(fā)生器發(fā)送電刺激信號(hào)，經(jīng)由導(dǎo)線傳遞至脊髓區(qū)域的電極，進(jìn)而釋放至脊髓。這些電刺激信號(hào)能夠影響痛覺(jué)纖維從脊髓向大腦的傳導(dǎo)，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。

脊髓電刺激器的理念源自1965年美國(guó)科學(xué)家的“門控理論”，該理論為電刺激治療疼痛提供了理論基礎(chǔ)。而早在古羅馬時(shí)期，人們就已發(fā)現(xiàn)電鰻放電能夠緩解某些疼痛，這成為電刺激治療疼痛的最初實(shí)踐。

如今，脊髓電刺激器在治療慢性疼痛方面有著廣泛的應(yīng)用，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.腰椎手術(shù)后疼痛綜合征：這是脊髓電刺激器最常見(jiàn)的應(yīng)用之一。對(duì)于經(jīng)過(guò)多種治療手段仍無(wú)法緩解的頑固性疼痛患者，脊髓電刺激器能夠顯著緩解疼痛。

2.皰疹后神經(jīng)痛：皰疹病毒感染后，留下的神經(jīng)痛往往難以用藥物控制。脊髓電刺激器作為一種有效的選擇，能夠緩解患者的疼痛癥狀。

3.神經(jīng)病理性疼痛：由于脊髓損傷或周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的神經(jīng)病理性疼痛，脊髓電刺激器同樣能夠發(fā)揮顯著的治療效果。

4.心絞痛和周圍血管病引起的疼痛：對(duì)于無(wú)法通過(guò)搭橋手術(shù)或介入手術(shù)改善供血情況的患者，脊髓電刺激器也能起到一定的效果。

在治療腰椎術(shù)后頑固性疼痛的過(guò)程中，脊髓電刺激術(shù)展現(xiàn)出了顯著的效果。治療過(guò)程包括測(cè)試階段和植入階段。在測(cè)試階段，醫(yī)生通過(guò)小手術(shù)或穿刺方法將電極放置于脊髓硬膜外腔，并進(jìn)行體外測(cè)試，觀察疼痛緩解程度。當(dāng)體外測(cè)試顯示疼痛緩解達(dá)到50%以上時(shí)，醫(yī)生將進(jìn)行植入手術(shù)，將脈沖發(fā)生器植入患者體內(nèi)。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

脊髓電刺激術(shù)在治療腰椎術(shù)后頑固性疼痛方面效果顯著。通過(guò)電刺激阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，患者的疼痛感明顯緩解。同時(shí)，由于該治療技術(shù)不破壞人體的組織結(jié)構(gòu)，具有靈活多變的調(diào)節(jié)模式，可隨著患者病情的變化在體外不斷調(diào)節(jié)，使疼痛能獲得長(zhǎng)期有效的控制。

當(dāng)然，在接受脊髓電刺激術(shù)治療時(shí)，患者心中難免會(huì)涌現(xiàn)出各種疑問(wèn)和關(guān)注的事項(xiàng)。

首先，他們無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂治療效果與高昂費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樵谡街踩胧中g(shù)之前，會(huì)存在一個(gè)體外測(cè)試階段，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者疼痛緩解的實(shí)際情況來(lái)決定是否繼續(xù)后續(xù)的治療步驟。這意味著患者在支付高額費(fèi)用前，能夠先體驗(yàn)治療的初步效果，從而更有信心地決定是否繼續(xù)治療。

除了治療效果的考量，患者還需要對(duì)脊髓電刺激器的使用和調(diào)整有一定的了解。醫(yī)生會(huì)使用專業(yè)設(shè)備來(lái)精細(xì)調(diào)節(jié)刺激參數(shù)，以確保每位患者都能獲得最佳的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，患者自身在日常生活中需要遵循一定的活動(dòng)指導(dǎo)，尤其是在術(shù)后初期，應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)以免引起電極移位，影響治療效果。隨著時(shí)間推移，約2-3個(gè)月后，電極與周圍組織形成穩(wěn)定的連接，患者的生活方式可逐步恢復(fù)正常。

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此外，患者還需關(guān)注脊髓電刺激器電池壽命和更換的問(wèn)題。脈沖發(fā)生器的電池壽命因多種因素而異，如使用的電壓和電流大小等。醫(yī)生會(huì)在植入前向患者說(shuō)明電池的預(yù)期壽命，并在電池電量接近耗盡時(shí)，提醒患者做好更換手術(shù)的準(zhǔn)備。

對(duì)于已經(jīng)植入脊髓電刺激器的患者來(lái)說(shuō)，未來(lái)可能需要進(jìn)行核磁共振（MRI）檢查。然而，關(guān)于他們是否可以進(jìn)行MRI檢查，需要根據(jù)他們所使用的脊髓電刺激器的類型和技術(shù)特性來(lái)決定。目前市場(chǎng)上的脊髓電刺激器分為核磁安全和核磁不安全兩種類型。對(duì)于核磁安全的刺激器，患者可以在滿足特定條件下進(jìn)行MRI檢查，如關(guān)閉刺激器并確保MRI磁場(chǎng)強(qiáng)度不超過(guò)一定限制。而對(duì)于核磁不安全的刺激器，患者則不能進(jìn)入MRI磁場(chǎng)區(qū)域，以免發(fā)生危險(xiǎn)。除此之外，若手術(shù)植入的是與核磁共振兼容的電極及IPG-脈沖發(fā)生器，則患者術(shù)后可自由接受核磁共振檢查。