肩手同行，健康相伴 ——腦卒中后肩手綜合征的專業(yè)護理

作者：趙 珍 中國康復研究中心（北京博愛醫(yī)院）

審核：張小年 中國康復研究中心（北京博愛醫(yī)院） 主任醫(yī)師

肩手綜合征（Shoulder Hand Syndrome，SHS）又稱“反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征”，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。SHS多出現(xiàn)在腦梗死或腦出血患者患病后的2周至3個月，其癥狀主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢水腫、肩手疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限及手功能受限等，嚴重影響患者的上肢功能和生活質(zhì)量。因此，SHS的護理顯得尤為重要。以下將從多個方面詳細介紹腦卒中后肩手綜合征的護理方法和操作。

一、認識肩手綜合征

肩手綜合征的發(fā)病機制復雜，尚未完全明確，但普遍認為是由多種因素共同作用的結(jié)果。其中，中樞神經(jīng)損傷、神經(jīng)源性炎癥、肩關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)改變、腕關(guān)節(jié)過度屈曲及長時間受壓等是主要原因。腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，導致患肢交感神經(jīng)興奮及血管痙攣性反應，局部組織營養(yǎng)障礙，進而產(chǎn)生水腫、疼痛等癥狀。

患者常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)及手部腫痛、活動受限，并伴有皮膚色澤改變。臨床上一般分為3個階段，即Ⅰ期（急性期）、Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）和Ⅲ期（萎縮期）。

SHS各期的癥狀和治療方法有所不同，但早期發(fā)現(xiàn)和有效治療至關(guān)重要，否則病情可能進入難以控制的階段，甚至導致終身殘疾。

圖1 肩手綜合征臨床分期及主要表現(xiàn)

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二、肩手綜合征的護理原則

1. 早期預防

（1）早期康復訓練：在腦卒中患者的康復治療中，早期開始肢體功能鍛煉是預防SHS發(fā)生的關(guān)鍵?？祻椭委煄煈朴唫€性化的康復計劃，包括肩部和手部的物理治療、運動訓練等，以增強肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動度，促進神經(jīng)功能的恢復。

（2）保持正確姿勢：患者在日常生活中應注意保持正確的姿勢，避免長時間保持同一姿勢，尤其是肩膀和手臂不宜長時間偏斜或過度用力?；颊咴谧喴螘r，應將偏癱手臂放在輪椅桌板上，避免手臂懸吊在輪椅外，以減少對肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的壓迫。

（3）預防感染：及時處理和預防因刺傷、擦傷等引起的感染至關(guān)重要。感染可能加重患肢的炎癥反應，進一步影響神經(jīng)和血管的功能，使發(fā)生SHS的風險增加。

（4）避免長時間受壓：腦卒中患者應盡量避免長時間將患側(cè)肢體置于壓迫狀態(tài)，如避免長時間坐輪椅或臥床時壓迫患側(cè)上肢。同時，可通過使用適當?shù)闹Ь?，如護具、矯形器等，幫助維持肢體姿勢和功能，減輕對神經(jīng)和血管的壓迫。

（5）避免患側(cè)輸液，早期診斷與干預：肩手綜合征一旦發(fā)生，應立即進行干預治療，以延緩病情發(fā)展，減輕癥狀。

（6）綜合治療：結(jié)合物理治療、藥物治療、康復訓練和居家護理等多種手段進行全方位治療。

（7）個體化治療：根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的治療方案。

三、護理方法與操作

1. 體位擺放

（1）目的：保持正確的體位，避免患側(cè)上肢長時間下垂和腕部屈曲，以減輕手部的腫脹和疼痛。

圖2 手腕部的體位擺放

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（2）操作方法：①臥床時，患者應盡量采取患側(cè)上肢上舉的體位，手腕保持背伸狀態(tài)，并使用軟墊或夾板支撐，以防止手下垂和腕部屈曲；②坐位時，上肢應置于前方桌子上，保持腕關(guān)節(jié)背屈。輪椅上應配備桌板或墊枕，避免手部懸垂；③行走時，使用肩吊帶，防止肩關(guān)節(jié)脫位和過度牽拉。

圖3 臥位時的體位擺放

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圖4 坐位時體位擺放

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2. 向心性加壓纏繞

（1）目的：通過纏繞時適當加壓，擠壓血管，促進靜脈回流，減輕患側(cè)手腫脹。

（2）操作方法：①準備一根直徑為1～2 mm的毛線或棉線；②從大拇指開始纏繞，從指甲處開始向指根纏繞，壓好1～2 cm的游離端；③纏繞至手指根部無法再纏時，立刻抽動游離端釋放纏繞，依次纏完5個手指；④再從掌指關(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)對手掌進行纏繞，繞至拇指根部時避開繼續(xù)纏繞，直至腕關(guān)節(jié)處；⑤每天進行2～3次，纏繞松緊以患者可耐受為宜。

圖5 向心性加壓纏繞方法

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3. 擠壓按摩法

（1）目的：通過擠壓促進血液回流，減輕手部腫脹和疼痛。

（2）操作方法：①從指尖向指根依次擠壓5個手指；②然后從掌指關(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)擠壓手掌；③每日重復2～3次，注意避免牽拉遠端的手指。

4. 肌內(nèi)效貼布貼扎

（1）目的：通過貼布的穩(wěn)定和支撐作用，促進肌肉和關(guān)節(jié)的康復，消腫止痛。

（2）操作方法：①使用爪形貼布（自然拉力）；②患者仰臥位，手臂旋前放于床邊，手腕下垂于床沿，腕關(guān)節(jié)自然屈曲。③將貼布錨在肱骨外上髁，沿腕伸肌群延展，尾從手背延展繞過指間。

圖6 肌內(nèi)效貼

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5. 物理治療

（1）目的：通過物理手段改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹，促進功能恢復。

（2）常用方法：①冰水療法。冰與水按2∶1混合后浸泡患手，可消腫、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣，但需注意避免凍傷和血壓升高。②冷水-溫水交替浸泡法：先用50 ℃溫水浸泡10～15分鐘，再用10 ℃冷水浸泡10分鐘，每天早晚各一次，促進血管收縮和微擴。③物理因子療法：包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、光療、超聲波療法、溫熱磁場治療、生物反饋治療、氣壓治療等，需根據(jù)具體情況選用。

6. 運動療法

（1）目的：通過主動和被動運動，促進患肢的功能恢復，減輕疼痛和水腫。

（2）主動運動：①早期進行患手的負重訓練，如Bobath握手上舉、舉木棒等；②鼓勵患者用患手或以健手協(xié)助患手練習日常生活動作，如抓握、上舉等。

（3）被動運動：在無痛范圍內(nèi)，給患者患側(cè)上肢做被動活動。

四、健康教育

1. 患者及家屬教育 患者及家屬需接受康復教育，了解SHS的病因、癥狀及治療方法，學習康復訓練的注意事項和日常護理方法。這有助于提高治療效果，促進患者康復。

2. 心理護理 SHS可能導致患者產(chǎn)生疼痛、焦慮、抑郁等心理問題。醫(yī)護人員應關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

五、總結(jié)

SHS早期的預防尤為重要，同時也要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。否則，一旦發(fā)展到末期或后遺癥期，將很難改變關(guān)節(jié)的攣縮畸形，給患者帶來不可逆的損害。讓我們共同努力，醫(yī)患同行，通過科學的預防、合理的治療和康復訓練，使患者肩手綜合征的癥狀得到有效緩解，提高患者的生活質(zhì)量！