腳趾受傷破皮，沒想到最后竟然潰爛！這類患者，有醫(yī)院一年接診60多例

近日，30多歲的小龔（化名）來浙江省人民醫(yī)院手外科和修復(fù)重建外科復(fù)查，恢復(fù)得不錯，他也誠懇表示定會按醫(yī)囑行事，以免重蹈覆轍。

腳趾潰爛快脫落，還發(fā)現(xiàn)“酸中毒”

“到急診時體溫升高到40°，呼吸急促，胸悶氣急，右腳潰爛得很嚴(yán)重?！?手外科和修復(fù)重建外科副主任醫(yī)師陳強(qiáng)，對這個患者印象深刻，“令人吃驚的還在后頭?！?/p>

小龔平時吃喝由著性子，又不愛運動，年紀(jì)輕輕已發(fā)胖。那天，他洗完澡，穿著拖鞋一不小心踢到硬物，右腳第三足趾有破口，但沒感覺特別痛。他簡單消毒了下，沒包扎也未就醫(yī)。

沒想到，腳趾開始潰爛，逐漸延擴(kuò)至其他腳趾，且疼痛也明顯加重到難以忍受；此時創(chuàng)口紅腫，大量滲出，散發(fā)出強(qiáng)烈異味……小龔又莫名其妙發(fā)起高燒，這才急忙來省人民醫(yī)院掛急診。

“足背破口按壓可流出膿液伴氣泡,足底皮膚大面積腫脹伴波動感，中央皮膚顏色變白已壞死,受傷足趾幾近脫落?！标悘?qiáng)主任說，檢查發(fā)現(xiàn)患者血常規(guī)白細(xì)胞接近2萬，中性粒細(xì)胞分類90%；令人意外的是急診血氣分析，代謝性酸中毒，尿酮體陽性，小龔血糖值高達(dá)25mmol/L，是正常值上限的4倍，被診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

病史了解到，小龔父親是糖尿病患者，平時服藥控制比較好。但小龔未意識到自己已是高危人群，認(rèn)為自己這么年輕，不可能得，隨心所欲，結(jié)果他早患上糖尿病卻渾然不知。糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥之一，足部破皮有傷口，一旦化膿潰瘍……

多疾夾擊，小龔陷入危險境地：糖尿病酮癥酸中毒不及時治療會導(dǎo)致死亡；膿毒血癥發(fā)展到嚴(yán)重程度，也可能危及生命。

醫(yī)院供圖

多學(xué)科協(xié)作，轉(zhuǎn)危為安

“診斷為右足壞疽，膿毒血癥，當(dāng)時就進(jìn)行創(chuàng)口表面局部切排，引出大量膿液，減輕感染情況?！蹦翘焓侵苣?，陳強(qiáng)主任聯(lián)合多學(xué)科齊心合力，采取緊急抗炎，糾正酸中毒，補(bǔ)液保護(hù)腎功能，提高血氧，提升白蛋白等一系列措施。

待小龔癥狀稍平穩(wěn)后，陳強(qiáng)主任等急診手術(shù)，在足背足底切開引流，切除壞死皮膚及皮下筋膜炎；根據(jù)嚴(yán)重情況，不得不將小龔已壞死的2-4腳趾切除，部分2-4跖骨切除，然后充分引流后，骨水泥填塞，持續(xù)抗炎。

期間，內(nèi)分泌科采用胰島素泵控制血糖，并有專門護(hù)士醫(yī)生負(fù)責(zé)；

考慮小龔長期糖尿病未控制，經(jīng)右小腿動脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)其右小腿動脈已狹窄，足部供血不足。血管外科醫(yī)生施行動脈球囊擴(kuò)張狹窄動脈，足部血供改善，以利于控制感染促進(jìn)愈合；

感染病科則發(fā)揮他們的強(qiáng)項，一般控制住感染，再將患者轉(zhuǎn)至手外科和修復(fù)重建外科。

經(jīng)手外科和修復(fù)重建外科多次右足清創(chuàng)后，感染逐漸控制，足背創(chuàng)口逐漸愈合，足底皮膚缺損肉芽創(chuàng)面外露。于是，在輸血科制備富血小板血漿輔助下，進(jìn)行植皮終使創(chuàng)面愈合，患者恢復(fù)行走功能。

出院后，內(nèi)分泌科隨訪，血糖控制較好，此次小龔來復(fù)查，檢查潰瘍未復(fù)發(fā)。

有醫(yī)院，一年治療糖尿病足60例

該院手外科和修復(fù)重建外科主任楊曉東主任醫(yī)師介紹，糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。糖尿病足是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一。數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者中糖尿病足患病率為4%到10%。

“糖尿病人，尤其是病史長、血糖控制不好的患者，常伴有周圍神經(jīng)病變，腳部對觸覺、溫度的感覺和疼痛感覺都會減弱。同時長期血糖偏高，血管內(nèi)皮逐漸被破壞，導(dǎo)致血管管腔狹窄、血流速度下降，容易形成血栓，造成足部缺血、缺氧。而周圍神經(jīng)病變讓感知力下降，使患者足部更易受傷。足部有傷口，一旦化膿潰瘍，如未及時治療，病情會日漸嚴(yán)重，甚至?xí)袩o法控制導(dǎo)致需要截肢的情況?！?/p>

“近幾年我們科接診糖尿病足，少的年份50多例，多的時候近70例，平均起來一年60例左右?；颊叩酵饪?，表明感染等情況都比較重了，抗感染清創(chuàng)保肢（趾），或不得不截肢（趾）保命?！?楊曉東主任表示，“亡羊補(bǔ)牢”不如做好防范。當(dāng)然，最好是防范患上糖尿?。换剂颂悄虿t應(yīng)以控制血糖為主要的目標(biāo)，只有做到良好的生活以及飲食習(xí)慣、適當(dāng)?shù)倪\動才可以幫助自己遠(yuǎn)離糖尿病足以及其他并發(fā)癥。糖尿病患者如有感染情況應(yīng)及時就醫(yī)，千萬別掉以輕心。