子宮肌瘤消融治療有什么優(yōu)勢(shì)？能讓肌瘤徹底消失嗎？

作者：張巍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：白文佩 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

消融分為物理消融和化學(xué)消融，物理消融包括熱消融和冷凍消融。物理消融中的熱消融，主要通過微波、射頻、激光等技術(shù)使局部產(chǎn)生高溫，進(jìn)而將目標(biāo)區(qū)域病灶殺死；冷凍消融通常是用氬氦刀，在短時(shí)間內(nèi)迅速形成局部低溫，把組織凍死，然后再迅速溶解，反復(fù)冷凍、溶化，使組織細(xì)胞發(fā)生壞死。化學(xué)消融是在組織局部打入一些化學(xué)試劑，比如高濃度的醋酸或酒精，對(duì)病灶組織進(jìn)行化學(xué)腐蝕，進(jìn)而使組織細(xì)胞發(fā)生壞死。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

消融可以治療子宮肌瘤嗎？目前最常用的治療子宮肌瘤的消融技術(shù)是熱消融。熱消融設(shè)備和技術(shù)比較成熟，臨床應(yīng)用廣泛，因熱消融還有凝血作用，因此治療中及治療后出血風(fēng)險(xiǎn)低。使用冷凍消融技術(shù)治療子宮肌瘤不多見?；瘜W(xué)消融治療子宮肌瘤比較少見，當(dāng)子宮肌瘤位置非常特殊，靠近重要臟器時(shí)，為了保護(hù)重要臟器免受熱損傷，可以采用化學(xué)消融作為輔助治療，以補(bǔ)充熱消融。

熱消融治療通常在影像技術(shù)如超聲、CT或磁共振的引導(dǎo)下實(shí)施，將一根可以發(fā)熱的針，插入病灶內(nèi)后發(fā)熱，使局部溫度升高，滅活組織細(xì)胞，從而達(dá)到治療病灶的目的。目前子宮肌瘤消融治療最常用的影像學(xué)引導(dǎo)設(shè)備是超聲。在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道穿刺，將消融針穿刺到病灶內(nèi)部，在超聲全程實(shí)時(shí)監(jiān)控下發(fā)射能量，讓病灶組織發(fā)生壞死。消融針發(fā)射熱量的真正時(shí)間是很短的，通常一個(gè)五六厘米大小的肌瘤，可能幾分鐘就可以把它基本消融掉。

子宮肌瘤消融治療和傳統(tǒng)手術(shù)相比，最大的優(yōu)勢(shì)就是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后麻醉清醒以后，如果沒有其他的問題，通常來講就可以下床活動(dòng)，而且可以很快出院。對(duì)于多發(fā)或容易長子宮肌瘤的患者來說，可能做完一次手術(shù)后，又有子宮肌瘤長出來，需要重復(fù)手術(shù)的時(shí)候，外科手術(shù)的難度會(huì)增加，此時(shí)可以選擇消融治療。消融治療后可能其他部位再長新的肌瘤，可以再次進(jìn)行消融治療。

對(duì)于多發(fā)的子宮肌瘤，若無法對(duì)所有肌瘤實(shí)施完全消融，醫(yī)生通常會(huì)優(yōu)先處理那些對(duì)患者生活造成影響、引發(fā)臨床癥狀或具有特殊性的肌瘤。比如長了3-5個(gè)子宮肌瘤，總體體積不超過300立方厘米，且位置較安全，通常一次消融治療2-3個(gè)肌瘤是可以的。

一般子宮肌瘤達(dá)到100%的完全消融后不會(huì)再復(fù)發(fā)，消融后被滅活的肌瘤隨著機(jī)體吸收而逐漸縮小。對(duì)于直徑在5cm或6cm左右的肌壁間的子宮肌瘤，完全消融后1年體積將縮小75%以上。壞死的肌瘤組織也可以從陰道排出，壞死組織能否排出主要取決于子宮肌瘤的位置。

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向子宮外生長和位置越靠近漿膜面的子宮肌瘤，自然排出的可能性相對(duì)減?。豢拷鼉?nèi)膜面的子宮肌瘤，部分會(huì)排出體外；黏膜下的子宮肌瘤，排出的可能性是非常大的，許多患者會(huì)發(fā)現(xiàn)大塊組織脫落，有時(shí)也會(huì)有類似豆腐渣樣的小塊壞死組織隨月經(jīng)排出。黏膜下的子宮肌瘤消融治療后，經(jīng)過兩到三個(gè)月經(jīng)周期，如果出現(xiàn)大塊組織脫落，則其消失的速度較快甚至能完全消失。