懷疑頭痛是頸椎病引起的，怎么診斷？怎么治療？

作者：劉延青 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張智海 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 主任醫(yī)師

大部分人都認(rèn)為頸椎病找骨科，頭痛就找神經(jīng)科，很少有人第一步到疼痛科就診。

實(shí)際上有頸椎病的癥狀，又有頭痛，應(yīng)該懷疑頸源性頭痛，第一時(shí)間到疼痛科就診，這樣不會走彎路。

如果去疼痛科就診，疼痛科醫(yī)生首先要區(qū)分這個(gè)疼痛是慢性疼痛，還是其他疾病引起的急性疼痛。如果把顱腦腫瘤引起的疼痛當(dāng)成慢性疼痛，就是誤診了。

鑒別診斷過程中，醫(yī)生首先會問病史，問病史當(dāng)中，最大的竅門就是排他診斷，一定要把可能的疾病排除掉。比如有沒有腦部占位，有沒有顱腦血管疾病，有沒有可能引起疼痛的全身疾病，甚至包括是不是感染性疾病引起的頭痛，把這些相關(guān)的，由其他系統(tǒng)疾病造成的頭痛排除后，再考慮慢性疼痛疾病。

明確慢性疼痛診斷之后，范圍就縮小了，進(jìn)一步鑒別是原發(fā)性頭痛，還是頸源性頭痛就可以了。

在詢問病史時(shí)，醫(yī)生會詳細(xì)地詢問患者整個(gè)的發(fā)病過程、發(fā)病頻率、發(fā)病性質(zhì)、疼痛程度以及相關(guān)誘發(fā)因素和加重因素，然后把原發(fā)性頭痛，比如偏頭痛、緊張型頭痛和頸源性頭痛鑒別開。

因?yàn)檫@兩種病很容易混淆，兩者都沒有嚴(yán)重的疾病病因，都是一些輕度頭痛，一般原發(fā)性頭痛很難找到體征。

比如偏頭痛，他就是主訴頭痛，還有一些伴隨癥狀，但查體沒有任何體征，在頭部任何地方找不到壓痛點(diǎn)，沒有其他繼發(fā)的病因，只是主訴有頭痛。

而頸源性頭痛，明確的病因在頸椎，一定能找到相應(yīng)的體征。比如頸椎的椎旁能找到壓痛點(diǎn)，或者可以找到牽涉痛的部位，初步考慮這個(gè)人不是原發(fā)性頭痛，而是頸源性頭痛。

那么這個(gè)時(shí)候要做一些神經(jīng)系統(tǒng)檢查，除外顱腦疾病，或感染引起的腦膜炎等，因?yàn)樗鼈兌加猩窠?jīng)系統(tǒng)的癥狀，所以要把這些病因除外。

但是頸源性頭痛，肯定得有頸椎結(jié)構(gòu)的改變，一般可以做一些影像檢查。比如頸椎磁共振、頸椎X線的正側(cè)位片，有條件的情況下，還可以做頭頸部的肌電圖，區(qū)別一下是頸神經(jīng)，還是三叉神經(jīng)引起來的疼痛。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

這樣結(jié)合病史，體格檢查，再結(jié)合輔助檢查的陽性所見，一般來講就能明確診斷。

一旦明確診斷，治療方法是非常明確的。

一般來講，輕癥的就是保守治療，保守治療里面，分為藥物治療和非藥物治療。

藥物治療，首選抗炎鎮(zhèn)痛藥，其次是肌肉松弛藥，如果合并神經(jīng)源性疼痛，還可以用一些調(diào)控神經(jīng)的藥物，比如神經(jīng)修復(fù)劑，或者抗抑郁劑，還有一些緩解痙攣的藥物，這就是綜合治療。

非藥物治療也分為兩方面，首先是物理治療，簡稱理療。理療方法非常多，多用于改善局部肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥吸收，改善血液循環(huán)，比如電療、光療、磁療，還有局部神經(jīng)電刺激。第二就是我們中國傳統(tǒng)的中醫(yī)治療，比如中醫(yī)最拿手的針灸，按摩，治療頸源性頭痛也可以起到一定的效果，這些都叫保守治療。

當(dāng)然，保守治療畢竟療效有限，有些輕癥的患者，通過保守治療能夠緩解，能夠控制一段時(shí)間，但有些患者保守治療效果不佳，患者仍然處于疼痛狀態(tài)，需要進(jìn)一步治療。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

疼痛科治療頸源性頭痛的關(guān)鍵技術(shù)就是微創(chuàng)介入治療：

第一種叫病灶注射治療，注射治療可以在B超引導(dǎo)下，注射到關(guān)節(jié)，注射到椎間盤，也可以注射到神經(jīng)周圍，原來叫神經(jīng)阻滯，現(xiàn)在統(tǒng)稱為神經(jīng)介入治療。

還有一種治療叫射頻熱凝，就是用射頻這種儀器，把射頻針準(zhǔn)確地穿刺到頸椎間盤，或者小關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)后支，用熱凝的方法，就是用高度加溫把椎間盤或脊神經(jīng)后支進(jìn)行消融治療，這樣的話，就可以抑制疼痛傳導(dǎo)了。

此外，還有一種叫神經(jīng)調(diào)控治療，頸源性頭痛常用的神經(jīng)調(diào)控治療，一個(gè)是經(jīng)皮電刺激，一個(gè)是神經(jīng)根的脈沖射頻治療。

如果涉及到椎間盤病變，不能單純地進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控和神經(jīng)介入治療，而是要做椎間盤介入治療原發(fā)病。就是直接通過一些消融方法，比如射頻消融、臭氧消融、激光消融等方法，直接把頸椎間盤病變治好，去掉病因，疼痛就可以緩解了。

所以神經(jīng)介入治療、椎間盤消融治療、神經(jīng)調(diào)控治療，這些都是疼痛科的關(guān)鍵治療技術(shù)，統(tǒng)稱為微創(chuàng)介入治療。這些治療方法有對因的、有對癥的，經(jīng)臨床觀察療效還是非?？隙ǖ模颊咭脖容^滿意，并發(fā)癥也少，值得廣泛推廣應(yīng)用。