“痛”定思痛：腹痛背后的那些事兒

作者：鄧玉海 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：方盛泉 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 主任醫(yī)師

腹痛，是極為常見(jiàn)的癥狀，多由腹內(nèi)組織或器官受到某種強(qiáng)烈刺激或損傷所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致?；颊呖谥械摹案雇础?，背后可能隱藏著許多原因，你口中的腹痛，可能和別人說(shuō)的腹痛不一樣。今天，我們一起學(xué)習(xí)關(guān)于腹痛，我們要知道事兒。

——你所說(shuō)的腹痛，和別人說(shuō)的腹痛可能不一樣

很多人都經(jīng)歷過(guò)腹痛，但要準(zhǔn)確描述腹痛時(shí)卻又有些為難，例如我們常說(shuō)的胃痛，其實(shí)是胃脘部疼痛，也就是西醫(yī)所謂的中上腹部疼痛。中西醫(yī)將腹部按照各自的理論進(jìn)行分區(qū)，中醫(yī)里經(jīng)典的五分七區(qū)法即左右脅部、左右少腹部和胃脘部、臍部、小腹；而西醫(yī)則以四分區(qū)法和九分區(qū)法為主，其中九分法與中醫(yī)的分區(qū)法類(lèi)似，但因和腹部投影（即人體臟器在體表的投影點(diǎn)）相對(duì)應(yīng)，在臨床應(yīng)用中更實(shí)用。由于西醫(yī)所說(shuō)的“腹痛”（廣義腹痛）包括了中醫(yī)的胃痛、脅痛、腹痛（狹義腹痛）、臍痛、少腹痛等，所以彼此的交流中也會(huì)出現(xiàn)歧義。因此，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生會(huì)請(qǐng)患者指出腹痛大概的位置或范圍，或配合體檢，避免因?yàn)楸硎霾划?dāng)或理解偏差而引起診斷問(wèn)題。

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——你描述的腹痛，可能別人并不一定能夠理解

作為臨床癥狀，腹痛又是一種主觀感覺(jué)，其性質(zhì)與強(qiáng)度，不僅受病變情況和刺激程度的影響，還受神經(jīng)和心理等因素的影響。由于患者對(duì)疼痛刺激的敏感性存在差異，相同病變的刺激在不同的患者或同一患者的不同時(shí)期引起的腹痛在性質(zhì)、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間上會(huì)有所不同。那句“未經(jīng)身受，不知其苦”的老話(huà)有時(shí)并不靈驗(yàn)，因?yàn)楫?dāng)你疼得受不了的時(shí)候，身旁有過(guò)類(lèi)似經(jīng)歷的人卻會(huì)輕飄飄地說(shuō)一句“矯情”，讓你恨不得與其絕交。于是，醫(yī)學(xué)家們不僅制定了“慢性腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)”，還設(shè)計(jì)出“簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）”，甚至還有疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉、數(shù)字分級(jí)法（NRS）、視覺(jué)模擬法（VAS劃線(xiàn)法）等大同小異的疼痛程度評(píng)級(jí)方法。

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——你以為的腹痛，可能是某些疾病的外在表現(xiàn)

通常疼痛所在部位即為病變部位，如左上腹慢性周期性節(jié)律性疼痛多為胃或十二指腸潰瘍、右上腹進(jìn)食油膩后疼痛伴惡心常提示膽囊炎，這就是腹部臟器投影的價(jià)值。但有一些病變引起的疼痛會(huì)放射至固定的區(qū)域，如急性膽囊炎可放射至右肩胛部和背部，闌尾炎引起的疼痛可由臍周轉(zhuǎn)移至右下腹，胰腺疾病尤其是胰腺癌多有腰背部疼痛。

同時(shí)，腹痛的體表位置常常和脊髓的節(jié)段性分布有關(guān)，性質(zhì)則與病變所在臟器及病變的性質(zhì)有關(guān)，如空腔臟器梗阻多絞痛、內(nèi)臟包膜張力增大或系膜的牽拉或空腔器官脹氣擴(kuò)張多脹痛。而中醫(yī)則更簡(jiǎn)潔地歸納為隱痛為虛證、絞痛為實(shí)證、刺痛多血瘀、脹悶多氣滯、熱結(jié)伴便秘、寒凝常冷痛等。

——見(jiàn)痛止痛不可取，逐項(xiàng)排查很重要

慢性疼痛不僅是一種痛苦的感覺(jué)體驗(yàn)，更可能影響軀體和社會(huì)功能，使患者無(wú)法參與正常的生活和社交活動(dòng)。緩解疼痛是提高生活質(zhì)量甚至維護(hù)生命尊嚴(yán)的重要手段。但作為診治的醫(yī)生，卻不能簡(jiǎn)單地見(jiàn)痛止痛。對(duì)于腹痛患者，正常的排查病因很有必要。

只有明確診斷的慢性疼痛，醫(yī)生才會(huì)開(kāi)些止痛藥甚至止痛針來(lái)對(duì)癥治療并密切觀察病情變化。如果單純見(jiàn)痛止痛，緩解疼痛后掩蓋了問(wèn)題的真相，會(huì)延誤診斷，甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤判斷。

——腹痛的診治，還是有套路的

對(duì)于醫(yī)生而言，腹痛的診治是有相應(yīng)流程的，有專(zhuān)家總結(jié)出“腹痛診治八步法”，即一斷輕危、二辨內(nèi)外、三分緩急、四定病位、五明病因、六擬方案、七觀療效、八做反饋。中醫(yī)醫(yī)師則進(jìn)一步通過(guò)辨虛實(shí)、辨氣血、辨寒熱、辨陰陽(yáng)來(lái)進(jìn)行處方用藥，按揉足三里穴、內(nèi)關(guān)穴等對(duì)于緩解腹痛也會(huì)有一定幫助。

所以，如果您因?yàn)楦雇吹结t(yī)院就診，千萬(wàn)不要二話(huà)不說(shuō)就直接讓醫(yī)生開(kāi)藥，尤其是止痛藥，切記不要“見(jiàn)痛止痛”。