人類生殖的“土壤”

中國古代典籍有言：“以萬物自生焉則言土，以人所耕而樹藝焉則言壤。”。土壤是萬物的根本，是地球上最寶貴的自然資源之一。今天12月5日，是“世界土壤日”，今天也讓我了解一下人類生殖的“土壤”-子宮內(nèi)膜。

生命的土壤

土壤對于人類生存的意義極為重大，它是所有形式的生命賴以生存的棲息地。事實(shí)上，土壤不僅僅是我們的地質(zhì)背景，還蘊(yùn)含著全球25%的生物多樣性，是全球生物多樣性的主要“儲存庫”之一。因此，土壤是連接生命的重要紐帶，是一切生命的源頭和歸宿。健康的土壤意味著健康的景觀和水系統(tǒng)，可以提供水、食物、清潔的空氣、穩(wěn)定的氣候和健康，它是所有生命的基礎(chǔ)。

“種子”的“土壤”

大家都知道，當(dāng)卵子和精子在輸卵管相遇結(jié)合為受精卵后，這顆新生命的“種子”便開始它的新生之旅。伴隨著“種子”的發(fā)育，“種子”沿著輸卵管道移動(dòng)到子宮，隨后“種子”在子宮腔“遨游”2-3天后，最終要在媽媽子宮里生根發(fā)芽。 媽媽的子宮是“種子”寶寶的第一個(gè)家，并且是獨(dú)棟別墅。當(dāng)小寶寶抵達(dá)別墅后，生活愜意，每天都會發(fā)生著變化，身體各部位都在發(fā)育成熟。子宮是胎兒居住的第一個(gè)暖房，子宮內(nèi)膜就是暖房中孕育生命“種子”的土壤，是胚胎落腳點(diǎn)，供胚胎扎根發(fā)芽的地方。

當(dāng)受精卵這顆“種子” 來到子宮后，它希望能在這里找到一塊肥沃的土壤扎根生長, 而這個(gè)子宮內(nèi)膜就是受精卵的“土壤”。如果將胚胎比喻為“種子”，子宮內(nèi)膜就可以喻為“土壤”。子宮內(nèi)膜是胎兒孕育的土壤，也是月經(jīng)血的成分，所以它的重要性不言而喻。

子宮內(nèi)膜是指構(gòu)成女性子宮內(nèi)壁的一層，是覆蓋子宮腔的黏膜。子宮內(nèi)膜分為致密層、海綿層和基底層。內(nèi)膜表面2/3為致密層、海綿層，統(tǒng)稱為功能層，其是胚胎植入的部位。功能層受到卵巢性激素調(diào)控，發(fā)生周期性變化?？拷訉m肌層的1/3內(nèi)膜叫基底層，不受性激素的影響，不會發(fā)生周期性的改變，但基底層在月經(jīng)后再生并修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，重新形成子宮內(nèi)膜功能層。子宮內(nèi)膜在女性未懷孕時(shí)，在卵巢激素的調(diào)控下可以形成月經(jīng)，經(jīng)歷生長、增厚、脫落、變薄這樣一個(gè)周而復(fù)始的過程。而在女性懷孕時(shí)，子宮內(nèi)膜可以迅速增生，為胚胎生長發(fā)育提供營養(yǎng)，可以說是胚胎發(fā)育的“土壤”。我們知道子宮內(nèi)膜具有周期性增殖、分泌和脫落性變化，其中適合胚胎生長的子宮內(nèi)膜厚度為8-14mm。

子宮內(nèi)膜這塊“土壤”對胚胎“種子”的容納和接受

我們都知道種子成為大樹離不開肥沃的土壤。懷孕也是同樣的道理，宮腔里的子宮內(nèi)膜就像是土壤，沒有良好的宮腔環(huán)境與肥沃的土壤，受精卵很難存活， “容受”，顧名思義就是“容納”和“接受”的意思，子宮內(nèi)膜容受性就是子宮內(nèi)膜可以容納并接受胚胎植入的能力。子宮內(nèi)膜容受性是內(nèi)膜的一種能力，這種能力允許囊胚定位、粘附、侵入，并誘導(dǎo)內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生一些變化，最終使胚胎成功著床并發(fā)育至足月分娩。當(dāng)子宮內(nèi)膜的容受性存在缺陷，會影響胚胎著床，導(dǎo)致不孕癥和影響輔助生殖的成功率。

子宮內(nèi)膜容受性超聲學(xué)評價(jià)指標(biāo)：1）子宮內(nèi)膜厚度，在月經(jīng)第14天檢查內(nèi)膜厚度，此時(shí)正常子宮內(nèi)膜厚度最小為7mm，子宮內(nèi)膜太厚或太薄都會降低著床率和妊娠率，土壤太薄營養(yǎng)稀少，土壤太厚吸收不到營養(yǎng)。2）子宮內(nèi)膜回聲分型：內(nèi)膜回聲分為三個(gè)類型：A型、B型、C型，A、B型子宮內(nèi)膜妊娠率高于C型內(nèi)膜，胚胎很聰明，他認(rèn)識適合自己土壤。3）子宮內(nèi)膜容積：子宮內(nèi)膜容積小于2ml時(shí)，胚胎著床率和妊娠率顯著減低，生長空間不夠，寶寶就不能茁壯成長。4）子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)性，包括內(nèi)膜蠕動(dòng)方向、蠕動(dòng)強(qiáng)度、蠕動(dòng)頻率。子宮內(nèi)膜會像毛毛蟲那樣蠕動(dòng)，借此以最快的速度給胚胎“種子”找到最合適的土壤，有利于種子扎根、發(fā)芽。當(dāng)“種子”著床成功侯，內(nèi)膜蠕動(dòng)的強(qiáng)度和頻率降低，給胎兒提供一個(gè)安穩(wěn)的環(huán)境。5）子宮動(dòng)脈和螺旋動(dòng)脈參數(shù)，子宮動(dòng)脈就像是遠(yuǎn)程營養(yǎng)灌溉系統(tǒng)中的大型輸送管道，給胚胎“種子”灌溉并提供營養(yǎng)。如果子宮動(dòng)脈管道對外界輸送來的營養(yǎng)阻力大，從而影響胎兒的營養(yǎng)供給及其發(fā)育。

不健康的“土壤”

“土壤”是否肥沃、有沒有問題，關(guān)系到胚胎這顆“種子”是否能在這片“土壤”扎根發(fā)芽，所以，這個(gè)“土壤”也很重要哦！再健康的胚胎種在不健康的子宮內(nèi)膜這塊“土壤”中，也難以成長為一個(gè)健康的胎兒。那哪些“土壤”屬于不健康的子宮內(nèi)膜呢？

1）子宮內(nèi)膜炎：子宮內(nèi)膜炎通常在二十多歲左右出現(xiàn)，其導(dǎo)致不孕癥的比例占不孕癥婦女的約9.4%。子宮內(nèi)膜炎會引起精子進(jìn)入宮腔后死亡或活力降低，也會導(dǎo)致胚胎不易著床以及著床不穩(wěn)固，從而導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕。臨床表現(xiàn)有：白帶增多、痛經(jīng)、月經(jīng)過多等。

2）子宮內(nèi)膜太?。鹤訉m內(nèi)膜的厚度在女性月經(jīng)周期的不同時(shí)間會有一定的變化，這主要是受不同時(shí)期激素分泌影響而導(dǎo)致的，屬于正常現(xiàn)象。但如果是由于內(nèi)分泌失調(diào)、流產(chǎn)刮宮、內(nèi)膜病變等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄的話，對女性的生育能力會有很大的影響。其臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量少或閉經(jīng)、反復(fù)流產(chǎn)、不孕或輔助生殖種植率低。

3）子宮內(nèi)膜異位癥：一般來說，女性的子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面。若因某些因素，致使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長，即稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀包括月經(jīng)異常、不孕、性交痛、急腹痛等。

4）子宮內(nèi)膜不典型增生：子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。主要臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)不正常，如陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量少、閉經(jīng)或長期大量陰道出血等，一般通過子宮內(nèi)膜診刮或?qū)m腔鏡活檢后病理檢查確診。

5）宮腔黏連：宮腔粘連是指因手術(shù)創(chuàng)傷、繼發(fā)感染等原因造成的子宮腔、子宮峽部、子宮頸管等子宮腔部分或全部粘連引起的一組臨床綜合征。臨床常出現(xiàn)月經(jīng)減少、閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)和周期性腹痛等，也稱子宮粘連綜合征。宮腔粘連的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、RSA、早產(chǎn)、胎盤位置異常、胎盤植入、產(chǎn)后出血等

6）子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見多發(fā)的子宮內(nèi)膜良性疾病，發(fā)病率高達(dá)25%。可多發(fā)于任何年齡階段的婦女，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、經(jīng)間期少量陰道流血、部分患者無臨床癥狀。子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致流產(chǎn)的機(jī)制尚不十分清楚，可能與慢性炎癥、子宮出血、胚胎種植異常和刺激子宮異常收縮有關(guān)。

“種子種入土壤”-胚胎著床

精卵結(jié)合形成受精卵，然后開始著床等一系列強(qiáng)大的生命工程。如果將受精當(dāng)天為第0天，那么受精后第1天受精卵發(fā)生第一次有絲分裂，這也是新生命的第一次發(fā)育。隨著胚胎分裂發(fā)育，胚胎體積變大，胚胎的細(xì)胞數(shù)目逐漸增加。受精第4天，胚胎繼續(xù)有絲分裂來生長發(fā)育，此段時(shí)間是胚胎孕育的初始，是重要的基礎(chǔ)。同時(shí)，胚胎也依靠輸卵管纖毛及肌肉的運(yùn)動(dòng)漸漸向子宮移動(dòng)。差不多受精第5天，胚胎到達(dá)子宮，尋找到了最適宜、最肥沃的“土壤”，開始為著床子宮做準(zhǔn)備。

“著床”是指從受精卵開始經(jīng)過初期發(fā)育形成的胚胎接觸到子宮內(nèi)膜，并成功結(jié)合、植入子宮內(nèi)膜的過程(形成絨毛結(jié)構(gòu))。受精第5-12天是整個(gè)胚胎植入“土壤”的過程，也是胚胎與子宮內(nèi)膜真正接觸、融合的過程。受精第5天，胚胎經(jīng)過多次的有絲分裂，形成中空球星體的囊胚。囊胚含有囊胚液以及囊胚腔的胚胎，它擁有內(nèi)部的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)形成胎兒。囊胚的外層稱為滋養(yǎng)層，發(fā)育成胎盤，“囊胚”這個(gè)名字來自希臘語βλαστ??blastos (“芽”)和κ?στι? kystis (“囊狀物，膠囊”)。受精第5-6天，是囊胚進(jìn)入子宮，它的滋養(yǎng)層率先接觸并粘附媽媽的子宮內(nèi)膜，做著植入子宮的準(zhǔn)備，此過程持續(xù)1～2天。受精第8天，胚胎開始了植入過程，胚胎鉆入媽媽的子宮內(nèi)膜里，找到了自己賴以生存的“土壤” ，并逐漸形成羊膜囊。大概受精第9-11天，胚胎已深入子宮內(nèi)膜，胚胎“種子”著床子宮內(nèi)膜“土壤”的過程完成，這幾天會形成初級卵黃囊，逐漸與母體血竇融合，形成胚胎血供。 懷孕第11-12天，胚胎“種子”完全埋入子宮內(nèi)膜，受精卵植入過程到今天為止就完成了。胚胎開始了它生長發(fā)育的過程，隨后這小小的胚胎“種子”逐漸有了心臟跳動(dòng)，提供其營養(yǎng)的胎盤以及血供建立，此時(shí)算是真正的著床成功，新生命開始啟動(dòng)。十月之后，小生命就會呱呱墜地，來到美麗的世界。

胚胎“種子”植入“土壤”的過程大致分為三部：定位、粘附及侵入。 胚胎定位: 指囊胚透明帶消失，其內(nèi)細(xì)胞團(tuán)處的滋養(yǎng)層細(xì)胞與子宮內(nèi)膜的接觸。胚胎粘附：囊胚粘附于子宮內(nèi)膜，其表面的滋養(yǎng)層細(xì)胞分化為外層的合體滋養(yǎng)細(xì)胞和內(nèi)層的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞。胚胎侵入：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞、間質(zhì)及血管，隨后滋養(yǎng)細(xì)胞穿透侵入子宮內(nèi)膜、內(nèi)1/3肌層及血管，囊胚完全埋入子宮內(nèi)膜中并被子宮內(nèi)膜所覆蓋的過程。

子宮存在一個(gè)極短的敏感期允許胚胎“種子”著床，成功的胚胎植入需要以下條件：1.發(fā)育正常的功能性胚胎；2.子宮內(nèi)膜容受性的建立；3.母體與胚體之間的相互作用。而在這些因素中還包含這很多很多的細(xì)分因素存在，如果胚胎染色體異常、子宮畸形、免疫因素、血栓因素等多種情況，造成胚胎著床子宮內(nèi)膜的失敗。