椎管內(nèi)麻醉不可忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥：全脊髓麻醉

為何會(huì)發(fā)生全脊髓麻醉?

穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔，大量局麻藥進(jìn)入腦脊液中，引起全部脊神經(jīng)甚至顱神經(jīng)的廣泛阻滯。

有哪些高危因素？

操作不符合規(guī)范、暴力穿刺刺破硬脊膜、頸部神經(jīng)阻滯時(shí)注藥未回抽等。

主要的臨床表現(xiàn)是什么?

血壓驟降、呼吸無(wú)力或停止、意識(shí)障礙、昏迷、心搏驟停。

如何緊急處理？

1.氣道管理：保持氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。

2.維持循環(huán)：加速輸液，泵注血管血管活性藥物維持血壓。

發(fā)生全脊髓麻醉預(yù)后如何？

若能有效地維持循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定，30min 后患者可清醒。

全脊髓麻醉持續(xù)時(shí)間與使用的局部麻醉藥有關(guān)。

盡管全脊麻來(lái)勢(shì)兇猛，但只要診斷和處理及時(shí)，大多數(shù)病人都能恢復(fù)。

如何預(yù)防全脊髓麻醉？

1.預(yù)防穿破硬膜：操作輕巧，用具仔細(xì)挑選，避免反復(fù)穿刺。

2.試驗(yàn)劑量的應(yīng)用：注入全量局部麻醉藥前先注入試驗(yàn)劑量，觀察有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯表現(xiàn)。

3.可視化下操作：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺、神經(jīng)阻滯，識(shí)別各個(gè)解剖間隙。

四川省南充市身心醫(yī)院麻醉科 王忠華

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