不能說(shuō)的“泌”密：前列腺癌背后的隱秘困擾

作者：吳佳昕 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

審核：顧曉鋒 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)前列腺癌整合護(hù)理專(zhuān)委會(huì)主委

前列腺癌是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的患者通過(guò)手術(shù)和治療成功戰(zhàn)勝了疾病。但當(dāng)手術(shù)結(jié)束、病魔退散后，許多患者卻發(fā)現(xiàn)新的挑戰(zhàn)悄然來(lái)臨。尿失禁這個(gè)難以啟齒的并發(fā)癥像一副無(wú)形的枷鎖，束縛著患者們的生活。那么，這道難言的“泌”密該如何破解呢？讓我們來(lái)一同揭曉答案！

一、前列腺癌根治手術(shù)介紹

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1. 什么是前列腺癌根治術(shù)？

根治性前列腺切除術(shù)是治療局限性前列腺癌的最有效方法。手術(shù)范圍包括整個(gè)前列腺及其包膜、雙側(cè)精囊、雙側(cè)輸精管壺腹段、膀胱頸以及鄰近區(qū)域的淋巴結(jié)聯(lián)合切除。在切除前列腺及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)后，還需將膀胱與剩余的尿道重新連接起來(lái)。

2. 前列腺癌根治術(shù)后有哪些并發(fā)癥？

盡管手術(shù)技術(shù)日益成熟，腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)的發(fā)展使操作更為精細(xì)準(zhǔn)確，但前列腺癌根治術(shù)后早期并發(fā)癥仍無(wú)法完全避免，包括出血、感染、尿瘺、淋巴瘺、勃起功能障礙及尿失禁等。

二、尿失禁相關(guān)知識(shí)介紹

1. 什么是尿失禁？

尿失禁是由于膀胱或尿道括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致喪失自主控尿功能，使尿液不自主流出的一種癥狀。臨床上可分為四大類(lèi)：壓力性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

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①壓力性尿失禁：當(dāng)進(jìn)行某些導(dǎo)致腹壓增高的動(dòng)作（如打噴嚏、運(yùn)動(dòng)、大笑）時(shí)，尿液不自主流出。嚴(yán)重者甚至在坐位、站立或行走時(shí)也可能出現(xiàn)漏尿。

②充溢性尿失禁：當(dāng)膀胱內(nèi)的尿液充滿到一定程度后，尿液無(wú)法繼續(xù)在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存，而是通過(guò)尿道不自主地流出。

③急迫性尿失禁：指患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿意后，尿液不能由意志控制而經(jīng)尿道漏出。這種伴有強(qiáng)烈尿意的不自主漏尿，多數(shù)與逼尿肌過(guò)度活動(dòng)有關(guān)。

④混合性尿失禁：指同時(shí)存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的癥狀，二者相互影響、互相加重。

2. 何為前列腺癌術(shù)后尿失禁？

前列腺癌根治術(shù)后的尿失禁主要以壓力性尿失禁為主。由于手術(shù)時(shí)需切除部分尿道括約肌群，且可能發(fā)生的神經(jīng)損傷及術(shù)后長(zhǎng)期留置尿管導(dǎo)致的肌肉松弛，都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后尿失禁的發(fā)生。

3. 做了根治手術(shù)就一定會(huì)發(fā)生尿失禁嗎？

許多患者對(duì)此存在疑慮。實(shí)際上，并非所有進(jìn)行此手術(shù)的患者都會(huì)發(fā)生尿失禁。在術(shù)后剛拔除導(dǎo)尿管時(shí)，患者在腹壓增高時(shí)（如打噴嚏、大笑、咳嗽、運(yùn)動(dòng)等）可能會(huì)有少量尿液從尿道漏出。但大多數(shù)患者在術(shù)后1年左右，尿失禁的癥狀會(huì)完全好轉(zhuǎn)。然而，也有約1%的患者可能會(huì)出現(xiàn)永久性尿失禁。因此，早期進(jìn)行干預(yù)尤為重要。

三、尿失禁常見(jiàn)治療方法

1. 盆底肌功能訓(xùn)練

①男性盆底肌結(jié)構(gòu)與功能：骨盆底肌由多層肌肉及其他組織構(gòu)成，像吊床一樣從尾骨延伸至恥骨。男性的骨盆底肌肉支撐膀胱及直腸，尿道及肛門(mén)穿過(guò)骨盆底肌層，協(xié)助控制大小便，并對(duì)性功能有一定幫助。

②鍛煉時(shí)機(jī)及體位：建議患者在術(shù)后拔除尿管后即可開(kāi)始提肛訓(xùn)練，任何體位（如坐位、臥位、站立位）均可進(jìn)行。

③鍛煉方法：總原則為早期、持續(xù)、有效地鍛煉。拔除導(dǎo)尿管后，收縮肛門(mén)括約肌（類(lèi)似排尿過(guò)程中突然中斷排尿時(shí)的感覺(jué)），數(shù)到十后放松肛門(mén)。以上算一次，連做十次為1組，每天進(jìn)行30～50組。隨時(shí)隨地，任意位置均可進(jìn)行長(zhǎng)期訓(xùn)練，并適時(shí)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度。

④不良反應(yīng)：持續(xù)訓(xùn)練過(guò)程中肛門(mén)口可能會(huì)有酸脹的感覺(jué)，這是正?，F(xiàn)象。如遇尿液呈淡血性、血性或劇烈疼痛時(shí)，可減少或暫停提肛訓(xùn)練，待癥狀緩解或消失后再繼續(xù)訓(xùn)練。排尿可自行控制后仍需鞏固鍛煉1個(gè)月。

小貼士：站立或行走時(shí)做提肛訓(xùn)練漏尿可能會(huì)較為明顯，這是正常現(xiàn)象。有些患者因此避免在這些體位下進(jìn)行訓(xùn)練，這是錯(cuò)誤的。實(shí)際上，在漏尿越明顯的體位下訓(xùn)練，得到的鍛煉效果反而可能越好。

3. 生物反饋治療

生物反饋治療在幫助患者盡早恢復(fù)盆底神經(jīng)肌肉功能方面有一定作用。生物反饋儀可將不易被察覺(jué)到的盆底肌肉運(yùn)動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢暬膱D像，讓患者直觀地看到自己盆底肌肉是否存在功能性障礙。

4. 盆底電刺激治療

盆底電刺激治療對(duì)前列腺癌術(shù)后尿失禁的恢復(fù)治療效果顯著。電刺激是指用特定參數(shù)的電流刺激盆腔組織器官或支配它們的神經(jīng)纖維，通過(guò)一系列作用改變膀胱、尿道的功能狀態(tài)，以改善儲(chǔ)尿或排尿功能。

5. 藥物治療

對(duì)于少數(shù)長(zhǎng)期尿失禁不能得到緩解且不適宜進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況采用藥物治療。例如，使用M受體阻滯劑（如托特羅定、索利那新、鹽酸奧昔布寧等）來(lái)抑制膀胱不自主收縮，從而改善膀胱儲(chǔ)尿功能。

6. 手術(shù)治療

對(duì)于持續(xù)存在的尿失禁，患者可咨詢(xún)醫(yī)生選擇吊帶植入、人工括約肌等手術(shù)治療方法。

①男性尿道懸吊術(shù)：對(duì)于初始保守治療策略失敗的輕中度尿失禁患者，男性球部尿道懸吊術(shù)被推薦為治療前列腺術(shù)后輕中度尿失禁的優(yōu)選方案。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)，成功率可達(dá)80%以上，大大改善了患者的生活質(zhì)量。

②人工尿道括約?。菏且环N可植入的、充液、固體硅酮彈性假體，是目前解決男性中重度尿失禁最直接的手術(shù)方法。它由尿道袖套、壓力調(diào)節(jié)水囊及開(kāi)關(guān)泵組成，通過(guò)兩個(gè)管道相連接并一起植入體內(nèi)。