肌骨超聲——常見名詞的正確解讀！

作者：郭瑞君 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李軍 北京大學第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

在臨床上，肌肉、肌腱、關節(jié)腫痛，建議首選肌骨超聲檢查。

而面對肌骨超聲檢查的報告單，上面的很多名詞會讓大家疑惑不解，今天我們就來聊聊這些名詞的具體含義。

局部肌肉正常羽狀結構消失，回聲減低：

它是指損傷撕裂的一種類型，可以理解為伸長撕裂，肌纖維被拉長，但是沒有被拉斷。也就是臨床大夫最容易下的一個診斷叫軟組織挫傷。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

一般來講，軟組織挫傷由于肌肉、肌腱沒有被拉斷，屬于輕微傷，不需要特殊處理。如果患者有疼痛，創(chuàng)傷之后會出現(xiàn)瘀斑或者紫斑，對癥處理就可以，大概一兩周的時間就能恢復。

肌肉增大，有不規(guī)則無回聲區(qū)：

一般來講，這種超聲描述大部分是提示損傷的一種類型，或者說比軟組織挫傷重一些，但比完全撕裂要輕一些，稱之為不完全撕裂。意思就是肌肉受傷以后，有一部分肌纖維被拉斷，所以整個肌肉會增大。同時由于造成了小血管的損傷，在肌肉和間隙里會有出血，在出血部位就可以看到無回聲或者積液。

這種不完全撕裂的情況，如果撕裂的范圍比較大，患者又是一個運動員，可能需要處理，也可能需要在緊急超聲下把血抽出來，或者把積液抽出來。但對于普通老百姓來講，一般可能也不需要特殊處理，依靠自己慢慢恢復即可。

肌纖維斷裂，斷端可見漂移征：

這是比較重的損傷或者叫肌肉完全撕裂。

肌肉斷了，肌纖維的連續(xù)性沒有了，斷端損傷比較重，出血比較多，周圍有很多液體，于是這個斷端就好像在水里邊漂動、游動一樣，所以稱為漂移征。

一般來講，肌肉完全斷裂的治療越早越好，需要外科干預或者需要超聲引導下微創(chuàng)治療，把這些出血抽出來之后，現(xiàn)在有一個技術叫注射PRP（注射濃縮的血小板血漿）。

肌肉完全斷裂之后，取自己的血大概10毫升或20毫升。高速離心，應該在2000轉/分鐘以上。離心之后把濃縮的血小板血漿取出來，這里邊含有很多生長因子，然后在超聲引導下，把這點濃縮的血小板血漿注射到撕裂的部位，這樣可以促進愈合。

肌腱連續(xù)性中斷，周圍有液體積聚：

我們在前面提到，肌肉撕裂、離斷后，周圍有液體，實際上肌腱也是這樣，肌腱斷裂也可以有出血，周圍也可以見到液體，這就是肌腱完全斷裂的典型超聲描述。

一般來講，肌腱斷裂之后，需要外科干預。比如拇指屈肌腱斷了，拇指就沒有辦法正?；顒恿?。而拇指的功能，占到整個手功能的50%以上，如果不積極治療，拿筆、做飯這些日常的事情就不能順利完成，所以這時一定要外科干預。

肌腱增厚，回聲增強，腱鞘增厚，周圍有少量積液：

現(xiàn)代社會，手機、電腦的利用率很高，很多人刷手機、拿鼠標的動作，幾乎天天都在做，老是重復一個動作，實際上損傷最重的是肌腱。

這種描述是最常見的一類現(xiàn)代病，叫做肌腱炎并腱鞘炎，什么意思呢？肌腱腫了，就是由于反復摩擦，肌腱發(fā)炎，周圍的腱鞘也會發(fā)炎，我們叫做肌腱炎并腱鞘炎。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

患者會疼痛、不舒服，手指可能就像被卡住一樣，出現(xiàn)彈響指，又稱扳機指。

如果是一個比較典型的肌腱炎和腱鞘炎，建議在超聲引導下進行松解或者注射。如果疼得厲害，可以給予少量的激素，當然這種治療一定要在超聲引導下來完成，也就是需要在超聲監(jiān)測下，注射到病變的部位。

實際上這時候也可以注射PRP，因為PRP是自己的血液，屬于一種綠色治療，所以這是被推薦的。

如果出現(xiàn)彈響指，原來是要做手術的，皮膚、皮下脂肪都要切開，把滑車切開，然后兩個星期拆線。但是現(xiàn)在有了微創(chuàng)技術，有了肌骨超聲，在超聲引導下就可以把增厚的滑車用針刀挑開、切開。這種手術非常微創(chuàng)，傷口是針眼大小，手術后貼一個創(chuàng)可貼即可。第二天患者就可以照常上班、照常生活，所以微創(chuàng)手術是一個劃時代的革命。