膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎怎么診斷？治療要分階段！

作者：郭曉忠 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李軍 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性變，隨著年齡增長，膝關(guān)節(jié)軟骨漸漸出現(xiàn)磨損，最后發(fā)生比較明顯的病變。除年齡外，也與外傷、過度勞累等因素有關(guān)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎首先會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛，疼痛是第一主訴，發(fā)展到一定程度還會出現(xiàn)功能受限，比如膝關(guān)節(jié)不能彎曲。再逐漸發(fā)展，軟骨磨損得更加嚴(yán)重后，就可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

怎么診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？首先要詢問病史，如開始疼痛和持續(xù)疼痛的時間、疼痛程度等。接下來進行體格檢查，查看膝關(guān)節(jié)有無腫脹、畸形，活動有無受限，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無積液，韌帶、半月板有無損傷。結(jié)合病史及體格檢查，下一步就要針對性地做影像學(xué)檢查和實驗室檢查。

X線片可以看骨骼有無改變，主要看關(guān)節(jié)軟骨是否有磨損跡象，是否有關(guān)節(jié)間隙狹窄，是不是已經(jīng)出現(xiàn)了骨質(zhì)增生、游離體。另外，可以做CT檢查，看骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有無明顯改變，有無游離體，有無軟骨下?lián)p傷如囊性變或軟骨下骨硬化等。更進一步的檢查需做膝關(guān)節(jié)核磁共振，它能詳細顯示關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度、滑膜是否增生、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液量，并且能清晰觀察到半月板的磨損或損傷情況以及交叉韌帶的完整性。

抽血化驗看有無炎癥性改變，比如白細胞、C反應(yīng)蛋白是不是升高，血沉是不是增快；類風(fēng)濕因子有無異常，有無其他結(jié)締組織病的化驗指標(biāo)異常，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；尿酸高不高，排除其他可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎癥的病變。

通過詢問病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查，經(jīng)過比較詳細、系統(tǒng)的檢查后，排除其他可能的病變，才能做出比較準(zhǔn)確、比較明確的診斷。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療是根據(jù)發(fā)展的不同階段采用不同的治療措施，我們稱之為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的序貫治療或階梯性治療。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期，疼痛時輕時重，持續(xù)時間不是很長；膝關(guān)節(jié)軟骨沒有明顯的退行性變和磨損，可以保守治療，比如采用休息、藥物、理療等措施，癥狀一般能得到很好的緩解。

隨著年齡增長或其他因素誘發(fā)，病情繼續(xù)加重，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)明顯退行性變，甚至出現(xiàn)內(nèi)外翻畸形，這時需通過手術(shù)進行畸形矯正。一般是在畸形比較明顯的地方進行截骨，恢復(fù)下肢的力線，讓異常受力部位力量減輕，膝關(guān)節(jié)承受的壓力就會明顯減小，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能。比如膝內(nèi)翻畸形，多半是從脛骨做截骨；膝外翻畸形，多半是從股骨做截骨。

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隨著病情的進展，特別是在內(nèi)側(cè)單髁或單間室出現(xiàn)嚴(yán)重磨損、軟骨剝脫暴露出軟骨下骨、以及半月板磨損和破裂的情況下，可針對內(nèi)側(cè)磨損實施單髁置換手術(shù)，僅替換受損的關(guān)節(jié)面，這通常能顯著減輕患者的疼痛，且手術(shù)比較小，效果也良好。如果膝關(guān)節(jié)病情繼續(xù)進展，累及到內(nèi)外側(cè)雙間室，即股骨髁和脛骨平臺兩側(cè)均有明顯磨損，甚至髕骨也有所受損，則單純的單髁置換已不適用。此時，需去除增生的組織和受損的軟骨，采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，即置換一個人工全膝關(guān)節(jié)，這對于晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，是一種有效的治療措施。

總的來講，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不同時期采取不同的治療措施，使病情得到最大限度的緩解，去除癥狀，回歸正常的生活和工作。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期常用藥物有哪些？疼痛比較明顯，可以口服非甾體類抗炎藥，消除疼痛癥狀；關(guān)節(jié)腫脹、滑膜有炎癥，使用消除腫脹、治療滑膜炎的藥物；膝關(guān)節(jié)癥狀明顯時也可以輔助用一些消炎止痛、活血化瘀的外用藥來改善癥狀，如膏藥。另外，也可以用一些增加軟骨營養(yǎng)的藥物，如氨基葡萄糖。

非甾體類抗炎藥有一定的副作用，所以這類藥物不能長時間使用，疼的時候用，不疼的時候盡快停藥。營養(yǎng)關(guān)節(jié)的藥物，對人體的危害相對比較輕，但是也不能完全靠它來治療骨性關(guān)節(jié)炎，服用3個月，可以停1個月。治療滑膜炎的藥物，還有一些外用藥也不建議長期使用。

除了藥物以外，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的理療方法也有很多，比如電療、磁療、熱療、超聲波治療，以及藥物導(dǎo)入治療等，這些方法能緩解癥狀，效果因人而異。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在早期通過藥物、理療，一般能得到很好的改善，能控制住病情，不再進展。部分患者隨著年齡增長，或出現(xiàn)外傷的情況，會發(fā)展成典型的骨性關(guān)節(jié)炎，也就是晚期骨性關(guān)節(jié)炎，這時有可能需要進行手術(shù)治療。