先天性脊柱側(cè)凸：何時保守？何時手術(shù)？

作者：沈建雄 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張智海 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 主任醫(yī)師

先天性脊柱側(cè)凸是一種出生時即存在的脊柱結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為脊柱的側(cè)向彎曲。根據(jù)脊柱發(fā)育障礙分為3型，包括形成障礙、分節(jié)不良和混合型，其嚴重程度和發(fā)展速度各異。對于這類疾病，治療方案的選擇至關(guān)重要，既要考慮到患者的年齡和發(fā)展趨勢，也要考慮治療手段的安全性和有效性。

在病情較輕、發(fā)展速度較慢的情況下，保守治療常作為先天性脊柱側(cè)凸的首選治療途徑。其核心思想是通過外部力量（如石膏、支具等）來限制脊柱的進一步側(cè)彎，從而保持脊柱的穩(wěn)定性。

對于年齡較小、尤其是5歲以下的患者，石膏因其良好的貼合性和持續(xù)性，成為首選的保守治療方式。石膏能夠緊密貼合患者的身體，有效限制脊柱的側(cè)彎活動，但其更換周期較短，通常需要每三個月至半年更換一次，且更換時需進行全身麻醉，這可能增加一定的風險。相比之下，支具雖然穿戴方便、可隨時脫卸，但其效果往往不如石膏顯著。

保守治療要求定期復查，每6個月需拍攝一次脊柱X線，通過仔細測量和比較，對側(cè)凸的發(fā)展及預后進行判斷。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

值得注意的是，保守治療并非對所有先天性脊柱側(cè)凸患者都有效。研究表明，約有25%的患者能夠通過保守治療獲得一定程度的改善，而剩余患者則可能因病情進展迅速而需要手術(shù)干預。此外，保守治療無法從根本上解決脊柱畸形的病因，僅能在一定程度上延緩病情的發(fā)展。

當保守治療無法有效控制病情或患者已出現(xiàn)明顯的脊柱側(cè)彎時，手術(shù)治療成為必要的選擇。手術(shù)治療的目標在于矯正脊柱畸形、恢復脊柱的正常生理功能，并盡可能減少對患者生長發(fā)育的影響。

先天性脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療方法多樣，具體取決于患者的年齡、病情嚴重程度及畸形類型。對于局部性畸形（如單個半椎體），可采用半椎體切除術(shù)進行局部矯正；而對于廣泛性畸形，則可能需要采用生長棒等更為復雜的手術(shù)方案。生長棒技術(shù)通過定期調(diào)整內(nèi)置的生長棒長度，以適應患者的生長發(fā)育需求，從而實現(xiàn)脊柱的逐步矯正。

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手術(shù)次數(shù)取決于患者的具體病情和所采用的手術(shù)方案。對于半椎體切除術(shù)等一次性手術(shù)，通常只需一次即可完成矯正；而對于生長棒技術(shù)等需要多次調(diào)整的手術(shù)方案，則可能需要在患者生長發(fā)育過程中進行多次手術(shù)。值得注意的是，現(xiàn)已開發(fā)出磁控生長棒等新型手術(shù)器械，可在體外通過磁場控制生長棒的長度調(diào)整，從而避免多次手術(shù)帶來的痛苦和風險。

雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)已顯著提高先天性脊柱側(cè)凸手術(shù)的安全性和成功率，但手術(shù)仍存在一定的風險。并發(fā)癥可能包括神經(jīng)損傷、感染、出血等。因此，在手術(shù)前應進行充分的評估和準備，以制定合理的手術(shù)方案；在手術(shù)后則需加強護理和康復訓練，以促進患者的快速恢復。