鉬靶、銠靶、鎢靶：你的乳腺適合哪種X線攝影檢查？

作者：秦乃姍 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：宋國(guó)紅 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

乳腺X線攝影檢查，作為乳腺檢查的重要手段之一，一直以來(lái)都備受關(guān)注。它以其獨(dú)特的成像技術(shù)和對(duì)乳腺癌的高敏感性，成為眾多女性信賴(lài)的健康伙伴。下面讓我們一起深入了解乳腺X線攝影檢查的類(lèi)型、原理、適用人群以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，幫助您更好地認(rèn)識(shí)這一檢查方式，為您的健康保駕護(hù)航。

乳腺X線攝影檢查經(jīng)歷了從模擬機(jī)到數(shù)字化的轉(zhuǎn)變（類(lèi)似于傳統(tǒng)的膠片照相轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)碼照相）。早期的乳腺X線攝影主要采用模擬機(jī)，需要沖洗膠片才能看到影像，過(guò)程繁瑣且效率較低。而如今的數(shù)字化乳腺X線攝影能夠?qū)?shù)據(jù)直接傳輸?shù)诫娔X上，使醫(yī)生能夠在第一時(shí)間獲取清晰的圖像，大大提高了診斷的準(zhǔn)確性和效率。此外，數(shù)字化技術(shù)還帶來(lái)了更多創(chuàng)新，如乳腺斷層合成技術(shù)（DBT）和增強(qiáng)乳腺X線攝影技術(shù)（CEM）。斷層技術(shù)類(lèi)似于CT掃描，它能夠?qū)⑷橄偾懈畛啥鄠€(gè)薄層，實(shí)現(xiàn)斷層觀察，對(duì)于腫塊的檢出率和鑒別診斷的準(zhǔn)確性都有顯著提升。而增強(qiáng)乳腺X線攝影則需要注射對(duì)比劑（與增強(qiáng)CT注射的對(duì)比劑相同），使病灶在影像上呈現(xiàn)強(qiáng)化效果，有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病變，更準(zhǔn)確地判斷病灶的性質(zhì)。

在乳腺X線攝影檢查中，我們常常會(huì)聽(tīng)到“鉬靶”“銠靶”“鎢靶”這些術(shù)語(yǔ)。它們實(shí)際上是指X線產(chǎn)生過(guò)程中電子轟擊的陽(yáng)極靶面的材料。不同材料產(chǎn)生的X射線質(zhì)量不同，適用于不同類(lèi)型的乳房。

鉬靶和銠靶產(chǎn)生的X射線和膠片吸收特性比較匹配，所以在膠片乳腺機(jī)時(shí)代都使用鉬靶和銠靶。乳房根據(jù)其致密程度（腺體與脂肪含量的比例）可分為脂化型、纖維腺體型、不均勻致密型和致密型。對(duì)于脂化型的乳房，通常會(huì)選擇鉬靶，因?yàn)樗某上駥?duì)比度較好；而對(duì)于致密型的乳房，由于需要更大的射線量來(lái)穿透致密的腺體組織，常會(huì)選擇銠靶。乳腺X線攝影設(shè)備能夠探測(cè)乳腺的致密程度，自動(dòng)切換不同的靶面進(jìn)行成像，以確保最佳的成像質(zhì)量。

在數(shù)字乳腺機(jī)時(shí)代，數(shù)字探測(cè)器對(duì)于X射線的吸收性能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)膠片，可以適應(yīng)更寬范圍的X射線曝光。鎢靶產(chǎn)生的X射線和數(shù)字探測(cè)器的吸收性能更加匹配，所以廣泛使用于數(shù)字乳腺機(jī)。鎢靶產(chǎn)生的X射線平均能量比較高，穿透力強(qiáng)，可以減少乳腺對(duì)X射線的吸收，降低輻射劑量。另外，數(shù)字乳腺機(jī)時(shí)代，原始圖像可以經(jīng)過(guò)后處理，通過(guò)調(diào)節(jié)圖像的對(duì)比度、亮度，更容易顯示病灶及其細(xì)節(jié)特征，能夠更準(zhǔn)確地進(jìn)行定性診斷。

進(jìn)行乳腺X線攝影檢查時(shí)，選擇一個(gè)合適的時(shí)間至關(guān)重要。這主要與女性的月經(jīng)周期有關(guān)。在月經(jīng)前，由于雌激素水平較高，女性常會(huì)有乳房脹痛的不適感，此時(shí)進(jìn)行乳腺X線檢查，患者痛感更明顯，很難配合檢查；此外這個(gè)時(shí)期乳房因細(xì)胞間隙水腫使其密度增高，可能會(huì)掩蓋小的病灶。因此，建議在月經(jīng)后的3-7天內(nèi)進(jìn)行檢查，此時(shí)雌激素水平相對(duì)較低，乳房細(xì)胞間隙水腫消退，乳房較軟，不僅患者感覺(jué)舒適，而且成像質(zhì)量更好，醫(yī)生更容易發(fā)現(xiàn)病灶。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

然而，對(duì)于年輕女性來(lái)說(shuō)，乳腺X線攝影檢查可能并不是首選。年輕女性的乳房腺體豐富，比較致密。在致密的乳腺中尋找病灶非常困難。此外，X線對(duì)人體有一定的輻射損傷，尤其對(duì)于年輕女性，過(guò)多的胸部照射可能會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，年輕女性更適合選擇超聲檢查作為乳腺疾病的檢查手段。隨著年齡的增長(zhǎng)，乳腺中的腺體逐漸退化，被脂肪所取代，此時(shí)射線對(duì)于乳房的損傷明顯下降，同時(shí)X線攝影檢查更容易發(fā)現(xiàn)病灶。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

那么，對(duì)于45歲以上的女性來(lái)說(shuō)，乳腺X線攝影檢查應(yīng)如何進(jìn)行呢？一般來(lái)說(shuō)，建議1-1.5年進(jìn)行一次檢查。但如果有乳腺癌的高危因素，如家族史、基因突變、接受過(guò)胸部放射治療或曾患過(guò)乳腺癌等，建議提前進(jìn)行乳腺癌篩查同時(shí)縮短篩查間隔時(shí)間，每年進(jìn)行一次檢查。當(dāng)然，如果女性沒(méi)有乳腺癌的高危因素，也可以將篩查時(shí)間間隔延長(zhǎng)至一年半甚至兩年。在進(jìn)行檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方式，并確保檢查的準(zhǔn)確性和安全性。

乳腺X線攝影檢查在乳腺癌篩查和診斷方面具有很高的效能。尤其對(duì)鈣化的敏感性非常高，能夠發(fā)現(xiàn)一些早期乳腺癌（原位癌）的微小鈣化灶。

關(guān)于乳腺X線攝影檢查的輻射問(wèn)題，很多女性都心存疑慮，擔(dān)心輻射損傷和輻射致癌的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，乳腺X射線攝影的輻射對(duì)于人體細(xì)胞有損傷，但是很微?。欢覍?duì)于乳腺已經(jīng)發(fā)育成熟的女性，乳腺細(xì)胞已經(jīng)分化，X射線導(dǎo)致細(xì)胞基因突變致癌風(fēng)險(xiǎn)基本為零。

雖然乳腺是一個(gè)對(duì)射線比較敏感的性腺器官，但一年一次的乳腺X線攝影對(duì)人體是安全的。輻射對(duì)人體的損傷是一個(gè)疊加效應(yīng)，因此不建議進(jìn)行過(guò)于頻繁的X線檢查。對(duì)于45歲以上的女性來(lái)說(shuō)，由于乳房中的腺體含量較少，脂肪對(duì)射線的吸收能力較差，因此受到的輻射影響也相對(duì)較小。但即便如此，在進(jìn)行檢查時(shí)仍需遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，確保檢查的安全性和有效性。

乳腺X線攝影檢查的具體過(guò)程是怎樣的呢？在進(jìn)行檢查時(shí)，患者需要站在X線攝影機(jī)前，將乳房放置在成像板上。為了保證成像的完整性和清晰度，技師會(huì)使用壓迫板對(duì)乳房進(jìn)行壓迫。這個(gè)過(guò)程可能會(huì)給患者帶來(lái)一定的疼痛，但它是必要的。壓迫可以將乳房?jī)?nèi)的腺體分離開(kāi)來(lái)，使病灶更加清晰地顯示出來(lái)；同時(shí)，壓迫還可以減少散射線對(duì)圖像的影響，降低患者的輻射劑量；此外，壓迫還可以減少模糊偽影的產(chǎn)生，提高圖像的清晰度。為了減輕疼痛，患者可以在檢查前與技師充分溝通，放松身心，配合技師的擺位和操作。