滅鼠劑中毒會(huì)導(dǎo)致死亡嗎？有特效藥物治療嗎？

作者：邱澤武 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

審核：王立祥 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)第十屆主任委員

滅鼠劑是指可以殺滅嚙齒動(dòng)物（如鼠類(lèi)）的化合物，按毒理作用可分為三類(lèi)：抗凝血類(lèi)滅鼠劑、中樞神經(jīng)興奮類(lèi)滅鼠劑、其他滅鼠劑。

在臨床中，滅鼠劑中毒案例也是非常常見(jiàn)的。今天我們來(lái)介紹兩種比較常見(jiàn)的滅鼠劑，抗凝血類(lèi)殺鼠劑和中樞神經(jīng)興奮類(lèi)滅鼠劑。

抗凝血類(lèi)滅鼠劑是一類(lèi)慢性滅鼠劑，這類(lèi)滅鼠劑的作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，阻止肝臟生產(chǎn)凝血酶原，破壞血液的凝固功能，中毒動(dòng)物會(huì)死于出血?？鼓?lèi)殺鼠劑最常見(jiàn)的是溴敵隆和溴鼠靈。中樞神經(jīng)興奮類(lèi)滅鼠劑毒性比較強(qiáng)，潛伏期短，病情進(jìn)展快，常見(jiàn)的如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

這兩類(lèi)滅鼠劑人體中毒后會(huì)有什么癥狀？怎么治療？是否會(huì)危及生命？讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧。

抗凝血類(lèi)滅鼠劑作用比較緩和，中毒是一個(gè)緩慢持續(xù)的過(guò)程，小劑量多次中毒產(chǎn)生的毒性效應(yīng)遠(yuǎn)比一次大劑量中毒產(chǎn)生的毒性效應(yīng)大。在早期癥狀往往比較隱匿，一般是沒(méi)有癥狀的，當(dāng)體內(nèi)的凝血因子耗竭之后，一般來(lái)講中毒3-5天，甚至7天左右后才開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。

中毒癥狀主要以出血為主，出血部位不同，癥狀也不一樣，比如表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血；口腔黏膜出現(xiàn)血泡；皮膚黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，甚至出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，月經(jīng)淋漓不盡。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

特殊部位出血，比如頸椎特定部位發(fā)生出血，可導(dǎo)致下半身運(yùn)動(dòng)障礙，植物神經(jīng)功能紊亂，包括大小便困難；肌肉組織發(fā)生出血，產(chǎn)生血腫，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)，可能無(wú)法走路。

服用抗凝血類(lèi)滅鼠劑后一般幾天之后才會(huì)出現(xiàn)癥狀，當(dāng)然一次大劑量口服后，也可以短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)凝血功能障礙，大部分中毒患者往往是在不知不覺(jué)中發(fā)現(xiàn)癥狀，所以很容易誤診、漏診。當(dāng)癥狀多樣化后，用常見(jiàn)疾病無(wú)法解釋時(shí)，才可能考慮到是不是有滅鼠劑中毒的可能，尤其是抗凝血類(lèi)滅鼠劑中毒導(dǎo)致多部位、多系統(tǒng)出血。

人體抗凝血類(lèi)滅鼠劑中毒后一般來(lái)講不會(huì)導(dǎo)致死亡，但如果治療不及時(shí)，服用劑量很大，也有死亡的案例，死亡原因一般是肺出血和腦出血。

確診抗凝血類(lèi)滅鼠劑中毒，一是根據(jù)病史，有沒(méi)有主動(dòng)接觸這種毒物，結(jié)合臨床表現(xiàn)，如多系統(tǒng)、多部位出血；第二，輔助檢查，如凝血功能檢測(cè)，出現(xiàn)凝血功能障礙；第三，做毒物檢測(cè)，血和尿中發(fā)現(xiàn)了相應(yīng)的毒物，就可以明確診斷，這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

維生素K1是治療抗凝血類(lèi)滅鼠劑中毒的特效藥物，如果服用的劑量不是很大，肌肉注射維生素K1可以很快把出血制止住。服用的劑量比較大，可能需要通過(guò)輸血漿和凝血因子來(lái)治療，還有可能進(jìn)行血液凈化處理，幫助毒物排出。

中樞神經(jīng)興奮類(lèi)滅鼠劑是一種致驚厥的毒物，鼠毒強(qiáng)、氟乙酰胺和氟乙酸鈉，都屬于致驚厥殺鼠劑。中毒機(jī)理就是使體內(nèi)的興奮性氨基酸和抑制性氨基酸失衡，導(dǎo)致過(guò)度興奮，導(dǎo)致陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作的癲癇樣癥狀，也就是抽搐。

中樞神經(jīng)興奮類(lèi)滅鼠劑比較常見(jiàn)的是毒鼠強(qiáng)，其穩(wěn)定性非常好，毒性非常強(qiáng)。毒鼠強(qiáng)中毒后可以引起消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；最主要的是神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如頭暈、無(wú)力、抽搐。強(qiáng)直性的抽搐，嚴(yán)重的驚厥，有的可能因嘔吐導(dǎo)致窒息，甚至死亡。

毒鼠強(qiáng)中毒搶救，除了一般的導(dǎo)瀉、催吐、洗胃以外，最重要的是控制驚厥、暢通氣道，防止感染，綜合支持治療是最重要的。控制驚厥用安定類(lèi)的藥物就可以，如果無(wú)效可以用其他抗癲癇藥物進(jìn)行協(xié)助治療。暢通氣道是指氣管插管，如果患者自主呼吸不暢，可能就要使用呼吸機(jī)了。

只要患者能度過(guò)這一階段，大部分都能治好，毒鼠強(qiáng)中毒的救治目前來(lái)講能夠達(dá)到較好的預(yù)后。