血尿（二）

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血尿是指尿液中含有血。如出血量大，肉眼就能看到的稱(chēng)為肉眼血尿。如出血量小，肉眼常不能發(fā)現(xiàn)有血，必須要用顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)為鏡下血尿。如出血后不久即排尿，尿液可呈鮮紅色；如出血后在膀胱內(nèi)停留了一段時(shí)間后再排出，則可變?yōu)樯詈稚粐?yán)重的出血時(shí)，尿液中可有血凝塊。尿液化驗(yàn)時(shí)，如每個(gè)高倍鏡視野下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)3個(gè)，臨床上即診斷為血尿。血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，而泌尿系統(tǒng)以外的某些疾病也可以導(dǎo)致血尿。前面講述了紅色的尿液不一定是血尿、導(dǎo)致血尿的常見(jiàn)泌尿外科疾病和非泌尿外科疾病。

泌尿系腫瘤的無(wú)痛性血尿

血尿是泌尿系統(tǒng)腫瘤的常見(jiàn)癥狀，特別是無(wú)痛性肉眼血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的一個(gè)信號(hào)。膀胱腫瘤最主要的癥狀就是間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿，即血尿時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)多時(shí)少，血尿可以持續(xù)幾天，也可較長(zhǎng)時(shí)間不出現(xiàn)?；颊叱３Ｕ`認(rèn)為疾病已經(jīng)痊愈。出血量、血尿持續(xù)時(shí)間與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍和數(shù)目有一定的關(guān)系，但不一定成正比。腎盂癌、輸尿管癌、腎癌也可出現(xiàn)血尿，部分患者會(huì)因小血塊而伴有腎絞痛。尤其是40歲以上的人，當(dāng)出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，應(yīng)至醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查，避免漏診。

尿路感染也會(huì)出現(xiàn)血尿

血尿也不是泌尿系腫瘤特有的癥狀，尿路感染如常見(jiàn)的急性細(xì)菌性膀胱炎也會(huì)導(dǎo)致血尿。尿路感染使尿路黏膜充血、水腫，容易引起出血。尿路感染時(shí)不僅會(huì)出現(xiàn)鏡下血尿，感染嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)肉眼血尿。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有5％的尿路感染患者以肉眼血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，并伴有尿頻、尿檢、尿痛的尿路刺激癥狀。此外，血尿還可見(jiàn)于腎盂腎炎、尿道炎、前列腺炎等。

血尿也是尿路結(jié)石的常見(jiàn)癥狀

尿路結(jié)石引起血尿主要是因?yàn)榻Y(jié)石在腎、輸尿管或膀胱內(nèi)移動(dòng)，造成尿路粘膜機(jī)械性損傷出血而產(chǎn)生血尿，有時(shí)尿路結(jié)石還會(huì)造成泌尿系感染，造成尿路粘膜炎癥性充血水腫而引起血尿。常見(jiàn)的輸尿管結(jié)石引發(fā)血尿的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)腎絞痛，即突發(fā)性的一側(cè)腰腹部疼痛。當(dāng)出現(xiàn)血尿伴有腎絞痛時(shí)，這可能是罹患輸尿管結(jié)石的訊號(hào)。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院

王偉 副主任醫(yī)師

更多醫(yī)學(xué)科普內(nèi)容詳見(jiàn)《從“難言之隱”到“心頭敞亮”——泌尿外科行醫(yī)札記》http://spu.dangdang.com/1557813295.html（王偉編著，復(fù)旦大學(xué)出版社）。

近年來(lái)，隨著人民群眾生活水平的提高，社會(huì)人口的老齡化趨勢(shì)，泌尿系統(tǒng)疾病的患病率逐漸增高，常常給患者的日常生活和工作帶來(lái)不便和痛苦。泌尿系疾病由于其私密性的特點(diǎn)，常常被看作“難言之隱”，患者難于啟齒，因而未能及時(shí)就醫(yī)；也有患者對(duì)這類(lèi)疾病的了解和認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致貽誤治療時(shí)機(jī)；更有媒體上的不實(shí)廣告和偽科普，使患者受到誤導(dǎo)，蒙受巨大的損失和傷害。因此，有必要了解常見(jiàn)泌尿系疾病的診療知識(shí)，在發(fā)現(xiàn)疾病的苗頭后可以早診斷早治療，也可幫助預(yù)防疾病的發(fā)生。作者通過(guò)臨床親身經(jīng)歷的講述對(duì)常見(jiàn)泌尿系疾?。ㄈ缌夹郧傲邢僭錾?、泌尿系結(jié)石、尿路感染、泌尿系腫瘤、泌尿系畸形等）的診療知識(shí)進(jìn)行科普，意在幫助讀者預(yù)防和早期診治常見(jiàn)泌尿系疾病。本書(shū)內(nèi)容豐富，涵蓋了泌尿系常見(jiàn)和多發(fā)疾病，內(nèi)容結(jié)合本領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，介紹近年來(lái)出現(xiàn)的有價(jià)值的新診療技術(shù)。