體檢那些事兒丨體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染？口臭、反酸，治不治，怎么治？

幽門螺旋桿菌是一種致病細(xì)菌，因其在多定植于胃幽門（胃與十二指腸連接部位）、身體呈螺旋狀而得名。1994年被世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為I類（即肯定的）致癌物。據(jù)調(diào)查顯示，我國HP感染率近50%，可導(dǎo)致不同程度的胃腸道疾病，并和多種胃腸道外疾病相關(guān)，不僅危害人類健康，也加重了社會和家庭的衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)。

HP是一種致病細(xì)菌

幽門螺旋桿菌，英文名H.pylori,也就是我們常說的HP，是一種主要生存在胃內(nèi)的細(xì)菌，也可出現(xiàn)于唾液、牙菌斑和糞便中，微需氧，不耐熱。HP經(jīng)口入胃后，未被胃酸殺滅的“殘軍”，憑借其身體形狀之優(yōu)勢，迅速貼近酸度相對較低的胃上皮細(xì)胞表面，隨后利用生成的氨中和胃酸，形成相對中性的環(huán)境，為其“安身立命”創(chuàng)造條件。定植成功的HP通過產(chǎn)生毒素引起細(xì)胞損傷，促使細(xì)胞釋放炎癥因子，并可引起人體自身免疫反應(yīng)，最終導(dǎo)致胃黏膜的炎癥，進(jìn)而引發(fā)其他病變，如胃黏膜萎縮、潰瘍乃至胃癌。

HP可導(dǎo)致多種疾病

HP感染者幾乎都會存在不同程度的慢性活動性胃炎，也被稱為HP胃炎；其中10~20%的HP感染者會出現(xiàn)胃潰瘍或十二指腸潰瘍；1~2%的感染者會發(fā)生胃癌或黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。HP感染是明確的胃癌致病因素，在胃癌的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要致病作用。HP感染也可能導(dǎo)致胃息肉、胃粘膜肥大等較為少見的疾病。此外，HP感染還可能與缺鐵性貧血、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心腦血管疾病以及維生素B12吸收不良等疾病相關(guān)。

HP感染是一種傳染性疾病

HP感染具有傳染性，傳染源主要是HP感染者，主要的傳播途徑為口-口和糞-口傳播，少見的傳播方式包括水源性、食源性和醫(yī)源性感染。共用餐具、共用食物、咀嚼后喂食、口對口喂食、親吻、共用牙刷、飲用受污染的水、食用污染的食物等都可能傳染HP。因此，HP感染呈現(xiàn)出明顯的家庭聚集性。胃鏡、咽喉鏡檢查或口腔檢查治療等可能造成醫(yī)源性感染。

HP感染有多種檢測方式

出現(xiàn)上述典型臨床癥狀時，建議進(jìn)行HP篩查；對于確診胃癌及胃粘膜癌前病變的患者及其共同生活的家庭成員，也建議進(jìn)行HP篩查。但鑒于多數(shù)人感染HP后不會出現(xiàn)任何癥狀，如有條件可考慮將HP篩查作為常規(guī)體檢項目之一。

目前診斷HP感染的方法可分為非侵入性方法和侵入性方法：

非侵入性方法：

尿素呼氣試驗：最常用的診斷方法，操作簡便、準(zhǔn)確性較高。分為13C和14C檢測兩種，兩者靈敏度和特異度相當(dāng)，前者無放射性，后者具有一定放射性，不推薦妊娠期、哺乳期及兒童使用。

HP糞便抗原檢測：通過檢測糞便中HP的代謝產(chǎn)物、死亡菌體等來判斷是否存在HP感染，主要適用呼氣試驗配合不佳者，如兒童。

血清學(xué)檢測：通過檢測抗體來判斷是否存在HP感染。抗體陽性可能是現(xiàn)癥感染也可能是既往感染?？贵w陰性可能出現(xiàn)于感染早期抗體未達(dá)到檢測閾值而導(dǎo)致假陰性結(jié)果。該方法不能作為單獨的診斷方式，主要用于流行病學(xué)調(diào)查。

侵入性方法

快速尿素酶試驗：將胃粘膜組織放入特殊試劑中，觀察試劑是否變色，該方法快速、簡便、準(zhǔn)確性高，但其受活檢標(biāo)本中細(xì)菌密度、檢測時間和溫度影響，不適合作為根治治療后的復(fù)查手段。

病理組織學(xué)檢查：可在診斷HP感染的同時，確定定位感染的位置、評估胃粘膜病變類型和程度。

HP培養(yǎng)：是HP感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時長，對操作人員技術(shù)要求高，目前主要用于難治性HP感染者的相關(guān)抗生素耐藥檢測。

分子生物學(xué)方法：成本較高，主要用于HP耐藥基因型的檢測，對指導(dǎo)抗生素選擇具有一定作用。

需要注意的是，除血清學(xué)檢測和分子生物學(xué)檢測外，檢測HP前需停用質(zhì)子泵抑制劑、鉀離子競爭性酸阻滯劑至少2周，停用抗生素（包括具有抗菌作用的中藥）、鉍劑至少4周。

HP感染需要個體化治療

一旦人體感染HP，很難自發(fā)清除，考慮到HP明確的致病性（尤其是對胃癌的“貢獻(xiàn)”）和傳染性，HP感染者應(yīng)進(jìn)行根除治療。但不同個體間，根除HP的獲益和風(fēng)險存在差異。因此，如果確診HP，建議首先至消化內(nèi)科?？崎T診就診，由醫(yī)生結(jié)合根除治療帶來的獲益以及患者的一般健康狀況、藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)等個體化評估后確定治療方案。

目前治療的標(biāo)準(zhǔn)方案為四聯(lián)方案，即兩種特定的抗生素（如阿莫西林+克拉霉素/左氧氟沙星/呋喃唑酮/甲硝唑，四環(huán)素+甲硝唑/呋喃唑酮等）+質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等）+鉍劑，治療周期為10-14天。如初次根除失敗，可在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥進(jìn)行再次根除。

（推薦的幽門螺旋桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和用法）

所有患者需要在根除治療后評估根除效果，評估前需要停用治療藥物4-6周。評估方式首選呼氣試驗，糞便抗原檢測可做備選。對于已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生的患者，還需使用胃鏡檢查定期隨訪。

未感染者對HP普遍易感

尤其是經(jīng)常食用腌制蔬菜、飲用不潔水源、長期使用植物油烹飪、吸煙的人群，以及免疫力低下的人群、長期服用質(zhì)子泵抑制劑患者等。遺傳因素也可能對HP易感性產(chǎn)生一定影響。

預(yù)防HP感染是胃癌防控最有效的策略

預(yù)防HP感染，生活中需要做到這些。

01 吃飯分餐、使用公筷，不互相夾菜。

02 定期高溫消毒餐具，定期更換筷子。

03 減少外出就餐

04 飯前、便后洗手。

05 定期更換牙具。

06 不飲生水。

07 避免攝入過量油炸、腌制、高鹽食品。

08 戒煙、避免大量飲酒。

09 增加新鮮蔬菜、水果的攝入。

雖然HP感染會增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險，但感染HP不一定得胃癌，胃癌患者也不一定有HP感染，因此不能簡單的將HP感染和胃癌直接“畫等號”。合理認(rèn)識，加強(qiáng)預(yù)防，即使發(fā)現(xiàn)自己感染了HP，也不必過分恐慌，在醫(yī)生的指導(dǎo)下評估和診治，人人都可后顧無“幽”。