宮腔灌注——改善內(nèi)膜，迎接新生命

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在移植周期中，子宮內(nèi)膜是決定胚胎能否成功著床的重要因素。想象一下，子宮是胎兒的“房子”，子宮內(nèi)膜是“房子”中孕育生命的“溫床”，是胚胎扎根“發(fā)芽”的地方，“溫床”是否肥沃起著關(guān)鍵性作用，因此良好的子宮內(nèi)膜厚度和容受性是胚胎成功種植的關(guān)鍵。但有時候，這片土地可能不夠肥沃，不太適合種子扎根生存。這時，就需要一些方法來改善這片土地的肥沃度，讓它更適宜種子的生長。

為了提高胚胎著床率，醫(yī)生們也在不斷探索各種改善子宮內(nèi)膜的措施：比如使用雌激素來促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長、或在此基礎(chǔ)上加用阿司匹林、中藥等，比如中醫(yī)針灸、埋線、穴位敷貼治療等；還有宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)環(huán)境、是否有子宮內(nèi)膜炎等等。但是，有時候在經(jīng)過這些治療后，土地仍然有些“貧瘠”，這可愁壞了一些備孕媽媽。今天吳醫(yī)生為大家講解一種改善子宮內(nèi)膜環(huán)境的治療方法——宮腔灌注

什么是宮腔灌注？

宮腔灌注是在無菌條件下，用灌注管經(jīng)陰道進(jìn)入宮頸內(nèi)口，穿過內(nèi)口后將藥液緩慢推入宮腔內(nèi)的一種治療方式。依據(jù)臨床探索發(fā)現(xiàn)，不同的藥物達(dá)到好的治療效果的時間不同，因此需根據(jù)患者自身情況，制定個體化的宮腔灌注治療方案，才能更好的幫助患者達(dá)到成功懷孕的目的。

宮腔灌注有什么作用？安全嗎？

宮腔灌注是子宮內(nèi)局部給藥的治療，藥物將直接“澆灌”于子宮內(nèi)膜，灌注的藥液不直接進(jìn)入血液循環(huán)，而在黏膜系統(tǒng)中進(jìn)行吸收，相比靜脈用藥安全性更高。通過宮腔藥物灌注可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖和分化；促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和管腔形成，增加子宮內(nèi)膜的血流灌注；藥物中的免疫調(diào)節(jié)成分能夠調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的免疫微環(huán)境，降低炎癥反應(yīng)和免疫排斥反應(yīng)，有利于胚胎的植入和發(fā)育。

宮腔灌注適用于哪些情況？

薄型子宮內(nèi)膜（包括宮腔粘連）、子宮內(nèi)膜炎、反復(fù)種植失敗、因內(nèi)膜因素反復(fù)自然流產(chǎn)及反復(fù)種植移植失敗者等

宮腔灌注常用藥物有哪些？

粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）

G-CSF屬于集落刺激因子家族，是一種糖蛋白，主要作用于中性粒細(xì)胞系促進(jìn)其增值、分化和活化，對成熟的中性粒細(xì)胞可促進(jìn)其游走、吞噬、產(chǎn)酶、釋放活性氧，提高殺菌能力和對外來異物的粘著作用。

G-CSF宮腔灌注在理論上認(rèn)為能夠改善子宮內(nèi)膜對雌激素及血管活性藥物抵抗、對子宮內(nèi)膜炎癥具有治療作用，促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞增生以及改善子宮內(nèi)膜容受性。

人絨毛促性腺激素（HCG）

HCG是一種由胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的糖蛋白激素，是維持正常妊娠的重要激素。宮腔灌注HCG能夠引起子宮內(nèi)膜水平各種生長因子的表達(dá)變化，調(diào)節(jié)胚胎植入的宮腔環(huán)境，促進(jìn)胚胎和內(nèi)膜之間的“交流”，增加內(nèi)膜厚度及血流、減少子宮收縮及內(nèi)膜蠕動波，因此在理論上被認(rèn)為有助于胚胎植入，減少復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性的流產(chǎn)率。

自體血小板富集血漿(PRP)

PRP宮腔灌注是通過離心自身的全血而得到的富含高濃度血小板的血漿，加入激活劑形成凝膠，釋放多種細(xì)胞生長因子和蛋白質(zhì)達(dá)到促進(jìn)組織的修復(fù)。可以針對薄型子宮內(nèi)膜及宮腔粘連術(shù)后的患者，促進(jìn)內(nèi)膜的增殖，增加薄型子宮內(nèi)膜厚度，改善內(nèi)膜下血流狀況，使得子宮內(nèi)膜容受性得以改善，進(jìn)而提高胚胎的種植率以及臨床妊娠率。

地塞米松

糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用。對于反復(fù)慢性子宮內(nèi)膜炎、反復(fù)宮腔積液的女性宮腔灌注后可以顯著改善內(nèi)膜炎癥狀態(tài)。

其他

外周血單核細(xì)胞(Peripheral blood mononuclear cells PBMCs)

富含造血干細(xì)胞及間充質(zhì)干細(xì)胞(Mesenchymal stem cells MSCs)，應(yīng)用于反復(fù)種植失敗女性。目前臨床應(yīng)用較少

當(dāng)然，需要強(qiáng)調(diào)的是，宮腔灌注有也不是特效方法。依個體差異而言，宮腔灌注所用藥物的種類、劑量都是“量體裁衣”，這對灌注醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)有較高的要求。因此，是否需要選擇宮腔灌注，一定要有充分的咨詢，聽醫(yī)生的建議，才是最佳選擇。

作者：上海市第一婦嬰保健院

中西醫(yī)結(jié)合科 吳勝男 主治醫(yī)師