這種病廣泛隱匿于人群，危害不小，但鮮有認(rèn)知

疑病癥至今病因不明，它在歷史上曾被視為智者的象征，現(xiàn)在的患者卻承擔(dān)著不小的病恥感。

撰文 | 葉譯楚

01

媽媽得了什么病？

前幾年，孩子出生后，媽媽從云南來(lái)到北京幫我?guī)Ш⒆?。一開(kāi)始一切都很順利，隨著冬天到來(lái)，北方天氣干燥寒冷，媽媽很不適應(yīng)，還感冒發(fā)燒了。病好后，她卻變了。之前愛(ài)出門的她，因?yàn)閾?dān)心感染而避開(kāi)所有人多的地方，就連最愛(ài)看的人藝話劇，都因?yàn)榕氯硕喽辉溉チ恕?/p>

她的另一大變化是，每天會(huì)花大量時(shí)間在網(wǎng)上查閱疾病信息，越看越怕，擔(dān)心自己的免疫力不夠強(qiáng)，覺(jué)得空氣里到處有支原體、鼻病毒、呼吸道合胞病毒……每天的話題，幾乎都是她覺(jué)得自己符合的很多疾病的癥狀描述?？杉幢恪岸恪痹诹思依?，她還是再次感染了。這次的感染癥狀比以往都要重，甚至一度出現(xiàn)了胸痛、心慌、透不過(guò)氣等心臟病的表現(xiàn)。在叫了救護(hù)車緊急送到醫(yī)院，進(jìn)行完各項(xiàng)檢查后，醫(yī)生告知我，媽媽的確有病毒感染（病情不重），但同時(shí)，她也患了疑病癥。

這是我首次從身邊人接觸到疑病癥，之前一直覺(jué)得這是個(gè)罕見(jiàn)的心身疾病。可一番了解下來(lái)卻發(fā)現(xiàn)，疑病癥并沒(méi)有想象中那么罕見(jiàn)。在醫(yī)療環(huán)境中，疑病癥的發(fā)生率可能高達(dá)8.5%[1]。它的表現(xiàn)五花八門，包括疲勞、興趣減退、缺乏耐心、容易激動(dòng)或煩躁、心慌、頭暈、耳鳴、身體各個(gè)部位的疼痛、手腳關(guān)節(jié)麻木等，這些癥狀可能時(shí)有時(shí)無(wú)，但通常會(huì)有一個(gè)癥狀最嚴(yán)重且持續(xù)存在。此外，還有一個(gè)特點(diǎn)，那就是疑病癥患者對(duì)健康的擔(dān)憂，與癥狀的嚴(yán)重性不成比例，而這些癥狀，也無(wú)法完全用軀體疾病來(lái)解釋。

我不明白為什么媽媽會(huì)得這個(gè)病，但我想，如果能更了解多一些這個(gè)病，也許能幫我找到答案。

02

疑病癥的“前世今生”

疑病癥，英文寫作hypochondria或hypochondriasis，其實(shí)是一個(gè)很古老的疾病，可以追溯至古希臘時(shí)代。希波克拉底曾記錄，疑病癥起病于肋骨下方的柔軟部位，這個(gè)部位會(huì)分泌黑膽汁，一旦體內(nèi)黑膽汁過(guò)多，就會(huì)發(fā)生疑病癥、憂郁癥等一系列的病癥[2]。

到了18世紀(jì)，對(duì)疑病癥的認(rèn)識(shí)發(fā)生了一些改變。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，疑病癥是源于“神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)于脆弱，血液中存在一些病態(tài)物質(zhì)”[2]。到了19世紀(jì)，弗洛伊德認(rèn)為疑病癥是一種真正的神經(jīng)病癥，而非心理性的神經(jīng)病癥。并且，和他做的其他許多分析一樣，他把疑病癥與內(nèi)疚感和性壓抑聯(lián)系起來(lái)。直到20世紀(jì)90年代，伴隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深，醫(yī)生不再把疑病癥看作對(duì)性和攻擊性想法的內(nèi)疚，而開(kāi)始將其視作一種心理健康問(wèn)題，認(rèn)為它的產(chǎn)生是出于對(duì)健康的長(zhǎng)期焦慮。

目前的研究表明，疑病癥實(shí)際上可分為兩種綜合征——疾病焦慮癥和軀體癥狀障礙。在臨床上，大約20%~25%的疑病癥病例是疾病焦慮癥，其余的則是軀體癥狀障礙[1]。因此，在最新一版的DSM-5（《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》，是美國(guó)對(duì)精神疾病診斷的主要準(zhǔn)則）中，已經(jīng)刪除了疑病癥的診斷，而既往診斷為疑病癥的患者幾乎均可診斷為軀體癥狀障礙或疾病焦慮障礙[3, 4]。

其中，疾病焦慮癥主要表現(xiàn)為患者對(duì)疾病產(chǎn)生了過(guò)度的恐懼和擔(dān)憂。當(dāng)這類患者聽(tīng)說(shuō)有百分之一的概率患病時(shí)，他們往往不會(huì)慶幸自己有90%的概率不會(huì)患病，反而會(huì)認(rèn)為自己很可能會(huì)是那個(gè)不幸患病的人。

而軀體癥狀障礙的患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀，經(jīng)過(guò)充分的醫(yī)學(xué)評(píng)估后仍難以解釋，或者難以用已存在的器質(zhì)性疾病解釋的癥狀嚴(yán)重程度。例如，患者可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的頭痛，甚至懷疑自己得了腦瘤，但專業(yè)檢查通常查不出任何器質(zhì)性疾病。與此同時(shí)，患者被頭痛深深困擾，這種疼痛并非表演或幻覺(jué)。

近年來(lái)，疑病癥還出現(xiàn)了新的表現(xiàn)形式——網(wǎng)絡(luò)疑病癥（Cyberchondria）。這類患者會(huì)花費(fèi)大量時(shí)間在網(wǎng)上研究他們認(rèn)為自己可能患有的疾病。但這一行為，可能反而增加患者的焦慮。研究發(fā)現(xiàn)，只有較少數(shù)疾病焦慮程度較低的人在網(wǎng)上查看癥狀后會(huì)感覺(jué)好一些，大部分人，尤其是焦慮程度較高的人，上網(wǎng)查看癥狀信息后往往變得更加不安和沮喪[5]。除了喜歡檢索癥狀，研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)疑病癥患者也高度關(guān)注健康飲食并有一定程度的智能手機(jī)成癮。

03

從“令人向往”到沉重的病恥感

在歷史的長(zhǎng)河中，大眾對(duì)于疑病癥的認(rèn)知也經(jīng)歷著天翻地覆的變化。

疑病癥曾一度被視為一種時(shí)髦的疾病，是智慧和深思熟慮的特質(zhì)的表現(xiàn)。一些備受尊敬的思想家都聲稱患有這種疾病。例如，史上最偉大的哲學(xué)家之一的康德，就曾自稱為疑病癥患者。另一位哲學(xué)家雅克·德里達(dá)（Jacques Derrida），終其一生都懷疑自己得了各種疾病，宣稱死亡迫在眉睫，卻最終死于胰腺癌（一個(gè)他從未懷疑過(guò)的疾?。?，享年74歲[1]。

在很長(zhǎng)一段時(shí)間中，疑病癥的男性通常離群索居，被視為對(duì)社會(huì)常理的叛逆；而在女性身上，疑病癥更像是整個(gè)群體對(duì)社會(huì)性別規(guī)范的反抗。在著名女作家勃朗特和“提燈天使”南丁格爾護(hù)士的書中，都曾表達(dá)出，身體不適及所有類似于疑病癥的癥狀，“是唯一能夠幫助女性免于成為家居囚徒的借口”[6]。

到了現(xiàn)代，對(duì)疑病癥出現(xiàn)了兩極化的刻板印象。一種是把疑病癥視作“想多了”“太敏感”“太軟弱”“抗壓能力差”“太作”“太矯情”，甚至是“無(wú)病呻吟”；而另一個(gè)極端則把疑病癥等同于腦子出了問(wèn)題，讓疑病癥背負(fù)上了精神病獨(dú)有的沉重病恥感。

這種病恥感，反映在了就診上。幾乎沒(méi)有疑病癥的患者首次就診會(huì)選擇心理科或精神科，他們會(huì)首先出現(xiàn)在心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等科室，輾轉(zhuǎn)多次后才能找對(duì)科室?？梢灿幸徊糠只颊?，接受自己出現(xiàn)了心理問(wèn)題，似乎比接受自己有軀體問(wèn)題要難得多。他們可能會(huì)認(rèn)為是醫(yī)生“水平不行”“檢查不夠徹底”，或“還處于窗口期導(dǎo)致沒(méi)查出來(lái)”，于是更換醫(yī)生、科室，甚至醫(yī)院，徒勞地四處求醫(yī)，一次次重復(fù)就診檢查，再一次次拒絕接受診斷，陷入了西西弗斯式的重復(fù)性痛苦中。

04

該如何看待疑病癥

疑病癥不應(yīng)該被污名化。盡管沒(méi)有器質(zhì)性的疾病可以解釋疑病癥的癥狀，并不等于這一切都是錯(cuò)覺(jué)。

19世紀(jì)英國(guó)精神病學(xué)家亨利·莫茲利說(shuō)過(guò)：“無(wú)法用眼淚發(fā)泄的悲傷可能會(huì)讓其他器官哭泣[7]。”如果壓力、孤獨(dú)、不安全感……所有這些負(fù)面情緒得不到充分的表達(dá)和疏解，被壓抑下來(lái)，它們不會(huì)自行消散，而會(huì)越積越多，直到身體不堪重負(fù)，逐漸就變成了各種軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)。如果未能得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，疑病癥會(huì)衍生出驚人的危害。

一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，疑病癥患者的死亡率顯著高于未受困擾的人，死亡的主要非自然原因是自殺；疑病癥患者與非疑病患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)比為1.69，這意味著在研究過(guò)程中，疑病癥組因自然和非自然原因死亡的概率增加了近70%[8]。盡管最終實(shí)施自殺的疑病癥患者人數(shù)并不多，但它的確顯著增高了自殺風(fēng)險(xiǎn)。

這些研究讓大家看到，疑病癥的危害不僅僅是大量醫(yī)療費(fèi)用的支出、患者勞動(dòng)力的喪失，它和抑郁癥、雙相情感障礙等疾病一樣，會(huì)危及患者生命，造成不可挽回的損失。鑒于此，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)專家呼吁，疑病癥是一種真實(shí)存在的危險(xiǎn)疾病，應(yīng)該給予足夠的重視。

05

如何應(yīng)對(duì)疑病癥

目前在臨床上，醫(yī)生可以通過(guò)認(rèn)知行為治療（CBT）和藥物（抗抑郁藥、抗焦慮藥等）來(lái)治療疑病癥。藥物通常只對(duì)產(chǎn)生了焦慮和抑郁等情緒障礙的患者有效，疑病癥的主要干預(yù)手段還是CBT[3, 9]。

CBT能夠幫助患者建立“想法—情緒—行為”之間的關(guān)系，例如，醫(yī)生可引導(dǎo)患者嘗試用“我有一個(gè)想法，我可能得了某種病”來(lái)替換掉“我得了某種病”的表達(dá)，并逐步發(fā)現(xiàn)想法與現(xiàn)實(shí)之間的差距。

同時(shí)，CBT鼓勵(lì)患者通過(guò)日記和思維記錄等方式，記錄想法，抒發(fā)情緒。有不少患者反饋，書寫有助于把事情想清楚，找出真正擔(dān)心和憂慮的問(wèn)題，以及引發(fā)疑病癥的誘因性事件。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)行為激活，讓疑病癥患者在行為與情緒之間建立聯(lián)系，逐漸掌握放松的技巧，學(xué)會(huì)合理應(yīng)對(duì)。

而疑病癥患者的親友，可以主動(dòng)幫助患者獲取各類資源。這樣有助于引導(dǎo)患者將關(guān)注度和精力，投入到如何應(yīng)對(duì)上去。例如，對(duì)于懷疑得了白血病的患者，當(dāng)其陷入反復(fù)抽血并擔(dān)心自己會(huì)死去的情緒中時(shí)，可以嘗試陪伴其一起去進(jìn)行咨詢，幫助患者將精力放在自我的應(yīng)對(duì)能力和方法上。

面對(duì)疑病癥的患者，無(wú)論是醫(yī)生還是患者的親友，最重要的是在交流中展現(xiàn)出同理心。先做出接納，再提供幫助。

后 記

媽媽是個(gè)性格堅(jiān)韌又獨(dú)立的人，從未想過(guò)在自己的身上會(huì)發(fā)生疑病癥，甚至一度無(wú)法相信也不愿接受。但在進(jìn)行了一段時(shí)間的心理咨詢和認(rèn)知行為治療后，她的身體好了很多。目前，似乎已經(jīng)徹底擺脫了疑病癥的陰影。

疑病癥的病因不明，迄今也沒(méi)有任何驗(yàn)證有效的方式能對(duì)它進(jìn)行預(yù)防。它匿于人群中，隨時(shí)可能傷害到我們或我們所愛(ài)的人。只有通過(guò)正確地認(rèn)識(shí)它、應(yīng)對(duì)它，才有可能擊敗它。在這篇文章的結(jié)尾處，我想要重申，疑病癥是一種真實(shí)存在的危險(xiǎn)疾病，應(yīng)該給予它足夠的重視。

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