地平類降壓藥中，硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平有什么區(qū)別？

有朋友問華子，在高血壓的治療中，地平類藥物很常用，但是常用的有硝苯地平、氨氯地平、還有左旋氨氯地平，這幾種“地平”有什么區(qū)別呢？華子說，藥名中帶有“地平”二字的地平類降壓藥，屬于二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑（CCB），它們有相同的作用機理，但具體效果與副作用略有差別。

一、硝苯地平與氨氯地平1、作用時間有差異：硝苯地平是第一代CCB，降壓作用強、速度快，但作用時間短，所以現(xiàn)在常用緩釋片或是控釋片。以控釋片為例，在用藥后6~12小時達到血藥峰值，在服藥3天后可以達到平穩(wěn)降壓的效果。

氨氯地平是第二代CCB，與鈣離子通道受體結合時間長，所以藥效作用的時間長，但起效慢，需要連續(xù)服藥7~8天后才能產(chǎn)生最佳降壓效果。高血壓患者在初期服藥后，血壓可能會產(chǎn)生波動，在1~2周后才會穩(wěn)定。

2、作用上的差異：硝苯地平的降壓作用稍強于氨氯地平，所以使用氨氯地平降壓效果不好者，可以嘗試使用硝苯地平控釋片。不過硝苯地平出現(xiàn)頭痛、潮紅、下肢水腫、牙齦增生的副作用發(fā)生率要高于氨氯地平。

硝苯地平的半衰期為4~5小時，氨氯地平半衰期為35~50小時，在發(fā)生藥物漏服時。如果漏服了硝苯地平控釋片，可能很快就會失去降壓效果，而偶爾漏服一次氨氯地平對血壓的影響不大。所以總容易忘記服藥，用藥依從性不好的人，更適合用氨氯地平。

二、氨氯地平與左旋氨氯地平氨氯地平有“左旋”和“右旋”兩個光學異構體，就同如人類的左手和右手，雖然結構相同，但在空間中的方向不一樣。高血壓患者所吃的氨氯地平，就是“左旋”與“右旋”兩種光學異構體各占一半的混合物。

在治療高血壓時，左旋體降低血壓的作用是右旋體的1千多倍，而大多數(shù)的副作用與右旋體相關。所以人們把氨氯地平的“左旋”與“右旋”進行提純分離，單獨制作了“左旋氨氯地平”，服用原本氨氯地平一半的劑量，就能獲得同樣的降壓效果，同時又減少副作用的發(fā)生。

可能有朋友會問，有了左旋氨氯地平，為什么還要保留氨氯地平呢？這是因為氨氯地平中的右旋體可以促進人體釋放一氧化氮（NO），促使血管舒張，降低血小板的粘附與聚集，對心血管有很好的保護作用。

也就是說，氨氯地平對于合并心臟疾病的高血壓患者更為適合，與其帶來的心臟獲益相比，就算副作用發(fā)生率稍高一點也可以接受。而且氨氯地平的成本便宜，不需要進行分離“左旋”與“右旋”的提純過程，對于需要長期服藥的高血壓患者而言，是最具“性價比”的選擇。

三、在醫(yī)生指導下用藥在降壓治療時，地平類降壓藥物沒有絕對的禁忌癥，所以應用非常廣泛，幾乎適用于各種類型的高血壓患者。在具體治療時，硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平都是常用的降壓藥物。

通常的選擇，是用性價比最高的氨氯地平；如果為了更好的降壓效果，則選用硝苯地平控釋片；如果擔心副作用反應大，可以用左旋氨氯地平。但是降壓藥屬于處方藥，需要在醫(yī)生的指導下使用，才能確保安全和有效。

總結一下，硝苯地平要選用控釋片可以達到長效降壓，需要每天定時服藥才能保證降壓效果。氨氯地平的作用時間長，偶爾漏服對血壓影響小，適用于忘性大的人服用。左旋氨氯地平適用于心臟沒有問題的高血壓患者，可以減少副作用的發(fā)生。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。