71歲老人動脈瘤破裂陷危機！醫(yī)護精心救治助其轉(zhuǎn)危為安

近日，71歲的劉奶奶經(jīng)歷了一場突如其來的健康危機。在吃晚餐時，劉奶奶突然感到一陣劇烈的頭痛，伴頭頸部脹痛、惡心嘔吐、四肢乏力、胸悶、心慌。家人緊急送其至湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科（腦病科）。

主治醫(yī)師姚婷接診時發(fā)現(xiàn)老人病情進行性加重，頭痛劇烈、噴射性嘔吐、精神萎靡，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血可能性極大。病情來勢洶洶，醫(yī)護人員沒有絲毫猶豫，立刻完善頭頸部血管CTA和顱腦三維CT。劉奶奶被確診為動脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，這是一種極其危險的病癥，需要立即進行手術(shù)治療。

主治醫(yī)師姚婷先為劉奶奶采取緩解血管痙攣、止血、脫水降顱壓等治療穩(wěn)定病情。神經(jīng)內(nèi)科介入專家鄧毫斌主任醫(yī)師介紹，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血致死率高，35%患者在到醫(yī)院前死亡。

手術(shù)是主要治療方法，包括血管內(nèi)介入治療和開顱動脈瘤夾閉術(shù)，介入治療是通過導(dǎo)引導(dǎo)管將微導(dǎo)管送至動脈瘤腔內(nèi)，用彈簧圈栓塞動脈瘤，使動脈瘤內(nèi)形成血栓，最終使動脈瘤消失。

這種手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，避免了開顱手術(shù)的巨大風險。鄧毫斌主任醫(yī)師團隊迅速開展腦血管造影+動脈瘤栓塞術(shù)+支架植入術(shù)，數(shù)小時奮戰(zhàn)后手術(shù)成功，劉奶奶闖過首關(guān)。

然而，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血致死率達22%-50%，即便接受治療仍可能殘疾，還面臨血管痙攣、腦積水、再出血、癲癇發(fā)作等多種并發(fā)癥，15%患者會在幾周內(nèi)再次出血。

神經(jīng)內(nèi)科團隊為劉奶奶后續(xù)治療制定了完整方案，姚婷主治醫(yī)師為患者盡早實施了腦脊液置換術(shù)。經(jīng)精心照料，劉奶奶癥狀緩解，能下床走動，最終無后遺癥出院。

一、什么是動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血？

動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種嚴重的腦卒中類型，占所有腦卒中的5%～10%。它是指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，引起一系列臨床癥狀。

動脈瘤并不是腫瘤，而是血管疾病，是動脈血管壁局部的異常擴張，就像是血管壁上出現(xiàn)的氣球狀隆起，如同體內(nèi)的不定時炸彈，隨時有破裂可能，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。

二、顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的癥狀有哪些？

在日常生活中，如果出現(xiàn)以下癥狀，需要警惕顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的發(fā)生，并立即到醫(yī)院就診：

1、最主要的癥狀

突發(fā)的劇烈頭痛是顱內(nèi)動脈瘤破裂出血最主要的癥狀，常被人們描述為“一生中最嚴重的頭痛”，且伴有劇烈惡心、嘔吐。

2、其他癥狀

除了頭痛、嘔吐外，還可能出現(xiàn)以下癥狀：頭暈、脖子僵硬、視物重影或模糊、視野改變、偏側(cè)肢體無力、癲癇、意識喪失、精神行為異常等。

3、預(yù)警性癥狀

血壓異常升高或波動大、單/雙側(cè)眼皮突然下垂、眼球脹痛、面部疼痛或感覺異常等可能是腦動脈瘤破裂的前兆。

三、如何預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血？

神經(jīng)內(nèi)科（腦病科）主任謝樂副主任醫(yī)師介紹，目前沒有專門針對顱內(nèi)動脈瘤破裂的預(yù)防措施，我們可從以下幾個方面降低顱內(nèi)動脈瘤形成和破裂出血的風險：

1、健康的生活方式：包括定期體檢、保持健康體重及適當運動（高齡人群應(yīng)避免劇烈運動、情緒激動、過度勞累及用力咳嗽或排便等，成年人結(jié)合自身情況可選擇慢跑、騎自行車等運動方式，量力而行）、戒煙或避免吸入二手煙、不過量飲酒、不熬夜。

2、控制血壓：高血壓是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要危險因素之一，定期測量血壓，并通過改變飲食習慣、減少鈉鹽攝入、定期服藥等方式控制血壓，避免血壓波動過大。

3、健康飲食：減少脂肪攝入，增加新鮮蔬菜、水果、谷物等的攝入。

4、及時就醫(yī)：發(fā)現(xiàn)身體不適，及時到去醫(yī)院就診，可通過磁共振血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）篩查腦血管情況；對于既往可疑有微小腦動脈瘤者，建議行腦血管造影（DSA）明確診斷并評估顱內(nèi)動脈瘤大小。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科（腦病科） 姚婷 李璐

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（編輯Wx）