當(dāng)菜刀落在腳背上以后…

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3024 篇文章

故事

白班，大約上午11點(diǎn)左右，車組接到命令單：某城中村，主訴刀傷。

我上車后立即撥打電話詢問(wèn)對(duì)方情況，接電話的是患者老婆，她焦急地說(shuō)：“我老公切菜的時(shí)候，菜刀從案板上掉落下去，正好落在他的腳背上，現(xiàn)在腳背正在噴血！”

我一聽頓時(shí)覺得不妙，足背正中正好有一條足背動(dòng)脈，被切斷后是會(huì)像對(duì)方描述的那樣噴血的，而且這種動(dòng)脈出血，如果不立即止血，兩三分鐘可能就會(huì)致命。

于是我立即對(duì)患者老婆說(shuō)：“你趕緊找一塊干凈的毛巾，用力壓住傷口！”

患者老婆回答：“好的！”

救護(hù)車10多分鐘趕到現(xiàn)場(chǎng)，看到患者老婆到樓下來(lái)接車，手里拎著一個(gè)裝著鮮血的塑料袋，袋里的鮮血估計(jì)有大幾百毫升，我頓時(shí)感覺不妙，催促護(hù)士和擔(dān)架員動(dòng)作快一些。

等我們走近一些，患者老婆便舉高塑料袋問(wèn)我：“醫(yī)生，這是我接的血，我老公的，看看還能不能給他回輸？”

護(hù)士小李搶先回答：“那得看你老公有沒有腳氣嘍！”

我心里忐忑不安，看著塑料袋里的鮮血，知道患者失血不少，但心想也未必會(huì)致命，因?yàn)槲以陔娫捓锝踢^(guò)患者老婆止血方法，猜想患者應(yīng)該不會(huì)有大礙，所以聽了護(hù)士的調(diào)侃，也沒有刻意責(zé)怪她。

可是，當(dāng)我們來(lái)到患者家里時(shí)，只見到患者倒在廚房門口，躺在血泊之中，已然沒有了呼吸。

隨后的搶救，因?yàn)榛颊呤а?，所以沒有絲毫的效果，只能在走完30分鐘的流程后宣布死亡。

我的心里非常沮喪，問(wèn)患者老婆：“我不是在電話里叫你用毛巾壓住傷口了嗎？怎么還會(huì)出那么多血？”

患者老婆回答：“醫(yī)生，我壓了，但是他喊疼！”

我頓時(shí)覺得無(wú)語(yǔ)，要么疼，要么死，竟然有人選擇了后者…

故事講完了，我們回顧一下“緊急呼叫120”欄目前面所講的內(nèi)容：

急救的基本套路是“六問(wèn)三不”，即突發(fā)傷病時(shí)，不管現(xiàn)場(chǎng)是什么情況，都問(wèn)自己六個(gè)問(wèn)題，提醒自己三個(gè)不要做。

六個(gè)問(wèn)題分別是

1.有沒有安全問(wèn)題？

2.氣道是否通暢？

3.有沒有活動(dòng)性出血？

4.病情是否危重？

5.體位是否合適？

6.要不要撥打120？

六個(gè)問(wèn)題的口訣是“氨氣出，病體靈”，“氨”是安全，“氣”是氣道，“出”是出血，“病”是病情，“體”是體位，“靈”是120。

六問(wèn)分別是

1. 不要過(guò)多處理。

2. 不要隨意搬動(dòng)病人。

3. 不要隨意喂食喂藥。

感興趣的可以在公眾號(hào)搜索“緊急呼叫120”查看詳情。上一期“急救老司機(jī)，一招分高低”我們講了氣道問(wèn)題，本期我們講六問(wèn)的第三條“活動(dòng)性出血”。

出血我們都知道，但什么是活動(dòng)性出血呢？

急救培訓(xùn)的時(shí)候，有學(xué)員曾經(jīng)回答：“活動(dòng)性出血就是活動(dòng)的時(shí)候會(huì)出血，不動(dòng)的時(shí)候就不出血！”

是這樣的嗎？答案肯定不是！

假如我們的手巴掌被刀劃傷，傷口的出血會(huì)不會(huì)一直流呢？通常情況是不會(huì)的，但凡不是很深的傷口，而且凝血功能正常，傷口會(huì)很快停止流血。但如果是動(dòng)脈被割傷，如同故事里講的那種噴血的傷口，如果不采取止血措施，傷口不會(huì)自己止住出血，而是會(huì)流血直到病人死亡為止！

后面這種，就是活動(dòng)性出血！

那么如何止血呢？想要知道如何止血，先得知道傷口為什么會(huì)出血。

如圖所示，傷口出血和水管漏水是同樣原理，出血的條件有兩個(gè)：一是血管有破口，二是血管內(nèi)的壓力高于血管外，而且壓力差越大，出血越猛！這就是為什么靜脈出血是滴的，動(dòng)脈出血是噴的原因。

知道了血管流血的原因，那么該如何止血呢？

答案也是兩個(gè)：一是將血管破口縫起來(lái)，二是使血管外的壓力高于血管內(nèi)。前者作為普通老百姓來(lái)說(shuō)在現(xiàn)場(chǎng)做不了，那么只能做后者了，也就是改變血管內(nèi)外的壓力差，具體原理，大家看下面的動(dòng)圖就會(huì)明白。

總之，只要記住一條：想辦法使血管外的壓力高于血管內(nèi)，血就能止住！

辦法可以是用手壓，用手指掐，用繃帶扎，用腳踩，用屁股坐…，當(dāng)然后面這些方法不太文明，不推薦常規(guī)使用。

最實(shí)用的方法是用手壓，哪里出血壓哪里，壓迫直到血停止，媽媽再也不用擔(dān)心我們不會(huì)止血了！

壓迫止血通常能止住百分之七八十的出血，但如果仍不能止血，可能就得使用止血帶了。關(guān)于止血帶的使用方法，請(qǐng)?jiān)诖筢t(yī)小護(hù)公眾號(hào)搜索“傷口出血怎么辦？送你止血三絕招！”查看詳情。

外傷病人最大的死因是出血，同時(shí)絕大多數(shù)出血都能在現(xiàn)場(chǎng)成功止血，而且止血的知識(shí)和方法也并不復(fù)雜。

然而，現(xiàn)實(shí)中想要救人，僅僅懂得急救知識(shí)是不夠的，還得克服恐懼心理。

開篇所講的這個(gè)真實(shí)的案例，每當(dāng)想起來(lái)我便會(huì)心里隱隱作痛，然而我們又能責(zé)怪誰(shuí)呢？真正遇到噴血的傷口，現(xiàn)場(chǎng)刺鼻的血腥味和血淋淋的場(chǎng)面，膽小者頓時(shí)暈死在現(xiàn)場(chǎng)也是有可能的。

因此，教人止血如果繞開了克服恐懼心理是不切實(shí)際的。

那么如何克服恐懼心理呢？多聽一些真實(shí)案例，明白失血的嚴(yán)重后果，多看一些血腥的圖片和視頻也是有必要的，例如下面這三幅圖。

作者：昆明醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)在讀博士

周國(guó)忠