事實(shí)核查丨小朋友流感后腿疼是病毒性心肌炎？

最近，北京市某區(qū)醫(yī)院頂流網(wǎng)紅醫(yī)生在某視頻自媒體平臺(tái)發(fā)布“科普”視頻，提醒家長(zhǎng)們“出現(xiàn)這個(gè)癥狀要小心病毒性心肌炎”。

在視頻發(fā)出后，評(píng)論區(qū)就有家長(zhǎng)帶著孩子去了急診，并且測(cè)了心肌酶，然后在評(píng)論區(qū)表達(dá)了感謝，這條評(píng)論也引來(lái)大量點(diǎn)贊。

然而，針對(duì)上述信息，有兒科醫(yī)生表達(dá)了其科普內(nèi)容不僅錯(cuò)誤，而且引發(fā)家長(zhǎng)們焦慮，甚至跑到醫(yī)院要求查心肌酶，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和擠兌，還存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，并呼吁該區(qū)醫(yī)院醫(yī)生“不要在制造恐慌和焦慮了”。

還有兒科醫(yī)生更加直接的評(píng)論：受不了這些胡說(shuō)八道的人。

那么，流感后出現(xiàn)“腿疼”真的與病毒性心肌炎有關(guān)嗎？我們還是回到流感本身的機(jī)制來(lái)說(shuō)。

正確認(rèn)識(shí)流感

流行性感冒（Influenza）簡(jiǎn)稱“流感”，其漢字名稱最早出自于1890年（明治23年）的流感流行，并被記載于1891年日本出版的《愛氏內(nèi)科全書》中，此后這個(gè)漢字名稱作為“舶來(lái)品”進(jìn)入中國(guó)，從此被延續(xù)使用。

或許正是由于“流行性感冒”這個(gè)名字，導(dǎo)致我國(guó)很多人混淆“流感”和“普通感冒”（Common Cold），甚至覺得流感只是“重感冒”而已，并未受到重視。

但是流感并不是感冒，兩者差距非常大，具體如圖：

除了表格里的內(nèi)容，關(guān)于流感的信息，你需要知道這些（信息來(lái)源：世界衛(wèi)生組織）：

每年大約有10億例季節(jié)性流感病例，其中包括300萬(wàn)至500萬(wàn)例重癥病例。

季節(jié)性流感每年導(dǎo)致29萬(wàn)至65萬(wàn)例與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的死亡。

5歲以下兒童因流感相關(guān)下呼吸道感染導(dǎo)致的死亡病例中，99%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。

此外多補(bǔ)充一點(diǎn)，就是我國(guó)每年超額死亡平均每年超過20萬(wàn)，流感相關(guān)呼吸道疾病超額死亡平均為每年9.2萬(wàn)。

流感與肌炎

回到主題，就是關(guān)于“腿疼”和“心肌炎”關(guān)聯(lián)性的問題，我們首先應(yīng)該知道得流感后肌肉細(xì)胞發(fā)生了什么。

經(jīng)?；虿唤?jīng)常得流感的朋友都知道，流感后會(huì)出現(xiàn)肌肉或關(guān)節(jié)疼痛的情況。這是由于流感病毒感染后，流感病毒直接作用或間接引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)（感染原因），或機(jī)體釋放各種如白介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子（免疫原因）所引起的——但需要注意，這種肌肉不適不會(huì)引起肌肉損傷，并不是“肌炎（myositis）”

和相對(duì)機(jī)制明確的癥狀相比，肌炎發(fā)生的機(jī)制仍然尚未明確，但可能與下列兩種機(jī)制有關(guān)：

①直接感染：流感病毒感染人類骨骼肌細(xì)胞，特別是分化后的多核肌管（myotubes），這種直接感染可能導(dǎo)致肌肉細(xì)胞的損傷和壞死，進(jìn)而引發(fā)肌炎。

病毒核蛋白（NP）在受感染的肌細(xì)胞中的表達(dá)動(dòng)力學(xué)

②免疫因素：通過激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，誘發(fā)炎癥因子可能對(duì)肌肉組織產(chǎn)生毒性作用導(dǎo)致肌肉細(xì)胞的損傷和炎癥，甚至波及病毒未被病毒直接感染肌肉細(xì)胞。

受感染的肌肉細(xì)胞分泌5種細(xì)胞因子和1種趨化因子情況

那什么情況才要考慮“肌炎”呢？我們要注意這些癥狀：

①加重：患者通常感到全身或局部肌肉酸痛，尤其是在活動(dòng)后加重；

②無(wú)力：除了疼痛之外，還會(huì)出現(xiàn)力量下降，患者會(huì)感到肌肉無(wú)力，活動(dòng)能力受限；

③壓痛：受影響的肌肉可能會(huì)出現(xiàn)腫脹或觸壓時(shí)疼痛；

④發(fā)熱：不分患者在發(fā)生肌炎時(shí)可能伴隨低燒或體溫升；

⑤溶解：如果出現(xiàn)橫紋肌溶解，那么就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉疼痛、無(wú)力、肢體腫脹和尿液顏色變深（呈茶色或紅色）——這種情況可能導(dǎo)致腎臟損害，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。

橫紋肌溶解癥患者的尿液

在出現(xiàn)流感相關(guān)的病毒性肌炎時(shí)，人體肌肉細(xì)胞膜的通透性改變，導(dǎo)致肌酸激酶（CK）釋放到血液中，因此在得流感并且出現(xiàn)疼痛加重和無(wú)力，或者懷疑出現(xiàn)橫紋肌溶解癥（如尿色異常、極度虛弱等）時(shí)，才需要去醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生判斷，進(jìn)行肌酸激酶（CK）等檢查。

事實(shí)上，流感后引起的兒童下肢疼痛，即便沒有發(fā)展到嚴(yán)重的“肌炎”階段，CK會(huì)明顯升高（甚至高達(dá)幾千到幾萬(wàn)，就像文章開頭的家長(zhǎng)帶孩子檢查結(jié)果一樣），但預(yù)后良好，大多數(shù)患兒會(huì)在幾天到幾周內(nèi)完全康復(fù)，不會(huì)留下長(zhǎng)期的健康問題。

需要注意的是，和心肌炎無(wú)關(guān)。

流感與心肌炎

肌炎說(shuō)完了，好像是有腿疼，那么相信就會(huì)有朋友在思考一個(gè)問題：心肌炎是不是就是“心臟”的“肌炎”？

放心：不是。

肌炎一般指的是骨骼肌的驗(yàn)證，而心肌炎（myocarditis）是平滑肌出現(xiàn)的炎癥，兩者并不等同。但是，兩者發(fā)生的機(jī)制還是有些類似的，都是病毒直接感染和炎性反應(yīng)。

流感病毒感染肺泡上皮細(xì)胞，促使釋放促炎細(xì)胞因子和趨化因子，進(jìn)而引發(fā)炎癥并吸引免疫細(xì)胞

在流感病毒相關(guān)心肌炎的發(fā)生過程中，流感病毒可以通過與心肌細(xì)胞表面上的受體結(jié)進(jìn)入胞內(nèi)，并導(dǎo)致導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂、細(xì)胞死亡及局部炎癥反應(yīng)；此外，病毒感染后會(huì)引起心肌細(xì)胞的免疫性損傷。在兩種機(jī)制導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷后，細(xì)胞應(yīng)激和免疫反應(yīng)將引發(fā)細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生的心肌組織損傷也為心肌炎的發(fā)生打下基礎(chǔ)。

炎癥介質(zhì)還直接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，惡化動(dòng)脈粥樣硬化，并可能導(dǎo)致心臟并發(fā)癥，如急性心肌梗死

在出現(xiàn)心肌炎后，患者可以表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、乏力、心悸和浮腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)心力衰竭，不分患者可能還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、心律失常、低血壓等表現(xiàn)。

沒有腿疼。

流感相關(guān)心肌炎死亡率（黃色）與病例數(shù)（藍(lán)色）

由于心肌炎風(fēng)險(xiǎn)較高，因此早期識(shí)別和及時(shí)治療非常關(guān)鍵，特別是當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促、持續(xù)乏力或心悸等癥狀時(shí)，需盡快就醫(yī)進(jìn)行診斷和處理，去醫(yī)院進(jìn)行心電圖、心肌酶（如肌鈣蛋白、CK-MB）等檢查。

所以罹患流感后出現(xiàn)“腿疼”，不用考慮“肌炎”，更不用擔(dān)心“心肌炎”。

如何預(yù)防流感

那么如何避免流感相關(guān)的肌炎和心肌炎？其實(shí)非常簡(jiǎn)單：早預(yù)防、早治療。

現(xiàn)階段，已經(jīng)有了針對(duì)流感病毒的抗病毒藥物（如奧司他韋等），而這些藥物可以有效抑制流感病毒的復(fù)制，減輕流感癥狀并縮短病程，因此對(duì)于控制疾病發(fā)展很有幫助。此外，研究也發(fā)現(xiàn)早期使用抗病毒藥物能有效減少嚴(yán)重流感并發(fā)癥的發(fā)生，包括肺炎、心臟并發(fā)癥等。

因此，抗病毒藥物可能通過減少流感病毒復(fù)制、減輕免疫反應(yīng)而間接降低流感相關(guān)病毒性心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)。

那么如果想更早降低流感相關(guān)病毒性心肌炎風(fēng)險(xiǎn)，那么要怎么做呢？其實(shí)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《全國(guó)急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)情況》每次都會(huì)在健康提示中給出標(biāo)準(zhǔn)答案，全文如下：

（1）保持良好衛(wèi)生習(xí)慣：咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾或手肘遮住口鼻；勤洗手，使用肥皂和清水清洗至少20秒，或使用含酒精的免洗手消毒劑；避免用手觸摸眼、鼻、口，以減少病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)。

（2）倡導(dǎo)健康生活方式：均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)和充足休息有助于增強(qiáng)免疫力。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或其他呼吸道感染癥狀時(shí)，建議居家休息，避免帶病上班或上學(xué)，與家庭成員接觸時(shí)佩戴口罩，并保持室內(nèi)良好通風(fēng)。

（3）科學(xué)佩戴口罩：在就醫(yī)過程中需全程佩戴口罩；在人群密集場(chǎng)所或乘坐公共交通工具（如飛機(jī)、火車、地鐵等）時(shí)，建議佩戴口罩。

（4）積極主動(dòng)接種疫苗：免疫力較弱人群（如孕婦、低齡兒童、老人及慢性病患者）應(yīng)根據(jù)疫苗接種指引，及時(shí)接種預(yù)防呼吸道傳染病的相關(guān)疫苗，包括流感疫苗、新冠病毒疫苗和肺炎鏈球菌疫苗等。尤其是隨著近期流感活動(dòng)水平上升，未接種流感疫苗的適齡人群應(yīng)盡早接種。

2025年第一周呼吸道樣本病原體核酸檢測(cè)陽(yáng)性率

最后想說(shuō)的是，大家遠(yuǎn)離真實(shí)的病毒同時(shí)，也要遠(yuǎn)離“信息病毒”，尤其是別被“信息病毒”帶到醫(yī)院，造成不必要的診療支出，甚至在醫(yī)院出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)！另外，也希望隨著信息傳播效率的提升，官方能夠進(jìn)一步進(jìn)行管理、驅(qū)逐劣幣，讓更多可靠的專業(yè)人員、可信的專業(yè)信息出現(xiàn)在各個(gè)自媒體平臺(tái)上，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)、避免資源擠兌。

啰嗦完了，蟹蟹。

作者：邵憶楠

中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員
北京慢性病防治與健康教育研究會(huì)科普專家

科普中國(guó)百佳科普號(hào)運(yùn)營(yíng)者

《漫話疫苗》系列叢書聯(lián)合作者

科學(xué)傳播初級(jí)職稱

一個(gè)不太專業(yè)但10年來(lái)公益答疑和辟謠幾萬(wàn)次的普通行業(yè)人員

愿

-丸-

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