心臟疼和肺動脈高壓與肋骨疼的區(qū)別？

作者黃艷紅段躍初

在日常生活中，身體的疼痛常常讓我們感到擔(dān)憂和困擾，尤其是胸部和腿部的疼痛，有時(shí)可能預(yù)示著不同的健康問題。心臟疼、肺動脈高壓引發(fā)的不適以及肋骨疼，它們的表現(xiàn)有時(shí)較為相似，容易讓人混淆，但實(shí)際上卻有著各自的特點(diǎn)和區(qū)別。清晰地了解這些差異，對于我們及時(shí)察覺身體異常、準(zhǔn)確判斷病情并采取恰當(dāng)措施至關(guān)重要。

一、疼痛位置：初判疼痛源頭的關(guān)鍵線索

（一）肋骨疼

肋骨疼的位置相對比較局限，主要集中在肋骨本身及其周圍區(qū)域。如果是肋軟骨炎導(dǎo)致的疼痛，通常發(fā)生在胸骨旁的肋軟骨處，常見于第二到第五肋軟骨，可能是單側(cè)發(fā)病，也可能雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)。用手輕輕按壓疼痛部位，會明顯感覺到疼痛加劇，那種疼痛就像有人在特定位置緊緊揪著，或者像尖銳的針刺一般。而若是肋骨骨折引起的疼痛，位置就在骨折的肋骨附近，受傷處有顯著的壓痛感，當(dāng)身體進(jìn)行活動，比如轉(zhuǎn)身、彎腰，或者咳嗽、打噴嚏時(shí)，疼痛會沿著肋骨呈放射性蔓延，猶如針扎般一陣陣地襲來。

（二）心臟疼

心臟疼的位置一般在胸骨后或者心前區(qū)，大致處于胸部中央稍微偏左的地方。這種疼痛具有一種特殊的“傳導(dǎo)性”，常常會向左肩部、左臂內(nèi)側(cè)，甚至延伸到小拇指一側(cè)放射，仿佛有一根無形的線將疼痛從心臟連接到這些部位。不過，心臟疼痛也存在不典型的情況，少數(shù)時(shí)候會出現(xiàn)在上腹部、頸部或者下頜部，只是這種情況相對較為少見。一旦出現(xiàn)這些部位的疼痛，同時(shí)還伴有胸部不適等癥狀時(shí)，千萬不能掉以輕心，需要警惕心臟問題的可能。

（三）肺動脈高壓相關(guān)疼痛（常伴隨右心功能不全時(shí)的不適）

肺動脈高壓本身不一定直接表現(xiàn)為明顯的疼痛，然而當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度，引發(fā)右心衰竭時(shí)，會出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀。雖然主要癥狀并非典型的疼痛，但可能會伴有胸部的憋悶感、沉重感，位置多在胸部中央。同時(shí)，由于右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓力升高，血液在身體低垂部位淤積，小腿會出現(xiàn)水腫和疼痛。這種水腫一般是對稱性的，即兩條小腿都會出現(xiàn)癥狀，水腫部位的皮膚看起來發(fā)亮，用手指按壓會出現(xiàn)凹陷，且凹陷恢復(fù)得比較緩慢。

二、疼痛性質(zhì)：洞察疼痛背后的健康密碼

（一）肋骨疼

肋骨疼的性質(zhì)豐富多樣。由肋軟骨炎引發(fā)的疼痛，可能是一種鈍痛或隱痛，就像有個(gè)重物一直壓在那里，讓人感覺悶悶的、不舒服；也可能在某些情況下，尤其是身體活動、深呼吸時(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧怃J的刺痛，疼痛程度瞬間加劇。若是肋間神經(jīng)痛，其疼痛特點(diǎn)更為獨(dú)特，會像放電一樣，突然沿著肋間神經(jīng)的走行方向快速刺痛一下，然后又迅速消失，但這種疼痛往往會反復(fù)出現(xiàn)，讓人防不勝防。

（二）心臟疼

典型的心臟疼呈現(xiàn)出壓榨性、悶痛或者緊縮感?；颊叱３８杏X胸口好像被一只無形的大手緊緊攥住，胸口憋悶得厲害，呼吸也變得困難，仿佛有一塊大石頭壓在胸口。不過，也有部分心臟疼痛表現(xiàn)為燒灼感或者刺痛感，但這種情況相對較少見。一旦出現(xiàn)這種較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，必須立即引起重視，因?yàn)檫@很可能是心臟發(fā)出的緊急求救信號。

（三）肺動脈高壓相關(guān)疼痛（伴隨右心問題時(shí)）

如前文所述，肺動脈高壓進(jìn)展到右心衰竭階段，主要癥狀并非典型的疼痛性質(zhì)描述。更多的是胸部的憋悶感，類似于在胸口壓了一團(tuán)棉花，呼吸時(shí)感覺不夠順暢，同時(shí)伴有小腿水腫帶來的脹痛感。這種脹痛是由于血液淤積在下肢，組織間隙內(nèi)液體增多，對周圍組織產(chǎn)生壓力而引起的。

三、疼痛誘因：追溯疼痛發(fā)作的潛在因素

（一）肋骨疼

肋骨疼常常與身體的動作密切相關(guān)。例如，肋軟骨炎患者在轉(zhuǎn)身、抬手、做擴(kuò)胸運(yùn)動等胸部活動幅度較大的動作時(shí)，疼痛會明顯加劇。這是因?yàn)檫@些動作會使肋軟骨受到牽拉或擠壓，從而刺激到炎癥部位。而若是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的肋骨骨折或挫傷，疼痛自然是在受傷之后立即出現(xiàn)，并且只要受傷部位受到輕微的壓迫，或者身體活動幅度稍微大一些，疼痛就會迅速加重，讓人難以忍受。

（二）心臟疼

心臟疼最常見的誘因是體力活動和情緒激動。當(dāng)人們進(jìn)行跑步、爬樓梯、搬重物等體力消耗較大的運(yùn)動時(shí)，心臟需要更加努力地工作來滿足身體對氧氣和能量的需求，此時(shí)就容易誘發(fā)心臟疼痛。同樣，在情緒非常激動，比如生氣、緊張、焦慮時(shí)，身體會分泌一些激素，這些激素會影響心臟的正常功能，導(dǎo)致心臟疼痛發(fā)作。不過，也有一些心臟疼痛會在休息時(shí)或者夜間突然出現(xiàn)，這種情況可能與心臟血管的痙攣、血液黏稠度變化等因素有關(guān)。

（三）肺動脈高壓相關(guān)疼痛（伴隨右心問題時(shí)）

肺動脈高壓患者在病情發(fā)展到右心衰竭階段，水腫和疼痛的出現(xiàn)并非由單一的明顯誘因?qū)е?。它是由于長期的肺動脈壓力升高，逐漸加重右心負(fù)擔(dān)，最終引起右心功能受損。在這個(gè)過程中，身體的整體狀況、日?；顒恿恳约笆欠窈喜⑵渌膊〉榷喾N因素，都會影響右心衰竭癥狀的表現(xiàn)和加重程度。例如，患者在過度勞累、肺部感染等情況下，可能會使右心衰竭癥狀突然加重，小腿水腫和疼痛也會更加明顯。

四、疼痛持續(xù)時(shí)間：評估疼痛嚴(yán)重程度的重要依據(jù)

（一）肋骨疼

肋骨疼的持續(xù)時(shí)間因病因不同而有很大差異。如果是肋軟骨炎，疼痛可能會持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，而且疼痛程度并非一成不變，有時(shí)會稍微減輕一些，有時(shí)又會加重，呈現(xiàn)出波動的狀態(tài)。而肋間神經(jīng)痛則一般是短暫發(fā)作，每次發(fā)作可能只有幾秒鐘或者幾分鐘，但發(fā)作頻率較高，會頻繁地出現(xiàn)，給患者帶來持續(xù)的困擾。

（二）心臟疼

心臟疼中的心絞痛，通常持續(xù)時(shí)間較短，一般在3 - 5分鐘左右。在休息或者含服硝酸甘油后，疼痛癥狀往往能夠得到緩解。這是因?yàn)樾菹⒖梢詼p輕心臟的負(fù)擔(dān)，硝酸甘油則可以擴(kuò)張冠狀動脈，增加心臟的血液供應(yīng)，從而緩解疼痛。然而，若是心肌梗死導(dǎo)致的疼痛，情況就嚴(yán)重得多，持續(xù)時(shí)間一般會超過30分鐘，而且疼痛程度劇烈，休息或者服用普通藥物都很難使疼痛得到有效緩解。心肌梗死是一種極其危險(xiǎn)的心臟疾病，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，必須立即就醫(yī)，爭取搶救時(shí)間。

（三）肺動脈高壓相關(guān)疼痛（伴隨右心問題時(shí)）

肺動脈高壓導(dǎo)致右心衰竭引起的小腿水腫和疼痛，在沒有得到有效治療的情況下，會持續(xù)存在。隨著病情的進(jìn)展，水腫可能會逐漸加重，疼痛也會愈發(fā)明顯。而且，這種水腫和疼痛不會因?yàn)楹唵蔚男菹⒒蛘咭话愕奶幚砭洼p易消失，需要針對肺動脈高壓和右心衰竭進(jìn)行系統(tǒng)的治療，才能緩解癥狀。

身體出現(xiàn)疼痛時(shí)，切不可自行盲目判斷，尤其是胸部和腿部的疼痛，可能涉及到心臟、肺部等重要器官的健康問題。如果自己難以區(qū)分是肋骨疼、心臟疼還是肺動脈高壓相關(guān)的不適，或者疼痛比較嚴(yán)重、持續(xù)不緩解，一定要及時(shí)前往醫(yī)院，讓專業(yè)的醫(yī)生通過詳細(xì)的問診、體格檢查以及心電圖、心臟超聲、胸部CT等一系列專業(yè)檢查來準(zhǔn)確確定病因，從而采取針對性的治療措施，確保身體健康。