這些癥狀可能是淋巴瘤的前兆

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淋巴瘤，源自淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，早期癥狀非常不典型，且易與其他疾病混淆，因此了解這些癥狀，采取有效的篩查策略，對于及早發(fā)現(xiàn)淋巴瘤、提高治療效果、延長生存期具有至關(guān)重要的意義。

一、淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)腫大是最常見且最直觀的癥狀，這些腫塊通常無痛、質(zhì)地較硬、可活動，常見于頸部、腋窩、腹股溝等部位。值得注意的是，淋巴結(jié)腫大并非淋巴瘤的專屬癥狀，也可能由感染、炎癥等因素引起，因此需要結(jié)合其他癥狀進行綜合判斷。

（一）淋巴結(jié)觸診及伴隨癥狀

淋巴瘤導致的淋巴結(jié)腫大常為無痛性、質(zhì)地較硬、活動性差，可能持續(xù)增大，且多個淋巴結(jié)可能同時受累，常見于腋窩和腹股溝等部位。淋巴結(jié)還可以相互粘連在一起，并且融合成團。伴隨發(fā)熱、盜汗、體重下降、乏力、瘙癢等全身癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀。

炎癥導致的淋巴結(jié)腫大，通常伴有疼痛或壓痛，質(zhì)地較軟，活動性較好，伴隨、紅腫、發(fā)熱等局部癥狀，以及發(fā)熱、乏力等全身癥狀（但通常不如淋巴瘤嚴重）。

（二）淋巴結(jié)縱橫比

淋巴結(jié)縱橫比是通過超聲成像測量淋巴結(jié)長短軸之比來評估其病理特征的重要參數(shù)。長軸指淋巴結(jié)的最長直徑，通常沿淋巴結(jié)的長度方向測量；短軸指淋巴結(jié)的短直徑，通常垂直于長軸測量。縱橫比為短軸除以長軸的值。

淋巴瘤導致的淋巴結(jié)腫大，其縱橫比可能較高。這是因為淋巴瘤細胞在淋巴系統(tǒng)中生長繁殖，可能導致淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞，使得淋巴結(jié)在短軸方向上膨脹，而在長軸方向上增長相對較慢，從而導致縱橫比增大。需要注意的是，不同淋巴瘤患者的淋巴結(jié)縱橫比可能存在差異，且這一參數(shù)并非淋巴瘤的特異性診斷指標。良性淋巴結(jié)，如由感染、炎癥等引起的淋巴結(jié)腫大，通常保持這一正常的縱橫比。經(jīng)過抗炎治療后，淋巴結(jié)通常會逐漸縮小并恢復正常。

二、發(fā)熱

淋巴瘤患者的免疫系統(tǒng)受到腫瘤細胞的侵襲，導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常。淋巴瘤細胞本身可能釋放致熱因子，引起發(fā)熱。此外，淋巴瘤患者可能因腫瘤負荷較大，導致身體代謝增加，產(chǎn)生熱量過多，從而引發(fā)發(fā)熱。

炎癥發(fā)熱是由于感染、創(chuàng)傷等因素引起的炎癥反應，導致白細胞釋放細胞因子，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等，這些細胞因子作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱。炎癥發(fā)熱通常伴隨局部或全身的炎癥反應，如紅腫、熱痛等。

三、盜汗

淋巴瘤盜汗最常見的時間是夜間睡眠時，主要特征是大量汗液分泌，這些汗液比一般汗水更為豐富，可以使衣物或床單完全濕透。不同于運動時的汗液分泌，淋巴瘤盜汗是無法控制和防止的。持續(xù)性盜汗：盜汗持續(xù)時間較長，通常達到數(shù)周或數(shù)月的時間。這種濕冷的汗液分泌是無法通過調(diào)節(jié)室溫或保持身體清爽來緩解的。

四、瘙癢

淋巴瘤引起的瘙癢通常分布廣泛，可以出現(xiàn)在全身各個部位，但特別常見于下肢和軀干。瘙癢程度較為劇烈，往往難以忍受。淋巴瘤引起的瘙癢通常是長期性的，并且不會因為簡單的皮膚護理而緩解。即使經(jīng)過常規(guī)的止癢處理，也不容易緩解，瘙癢癥狀可能長時間存在，且常常反復發(fā)作。這種瘙癢往往在夜間加重，影響睡眠。淋巴瘤引起的瘙癢通常沒有明確的外部誘因，比如過敏或接觸某些物質(zhì)，不易通過常規(guī)抗過敏藥物緩解。大多數(shù)情況下，淋巴瘤引起的瘙癢不會伴隨明顯的皮疹或其他可見的皮膚改變，但反復抓撓可能導致皮膚破損和繼發(fā)感染。

五、其他

淋巴瘤還可能壓迫周圍組織或器官，導致呼吸困難、吞咽困難、腹痛、腰痛等癥狀，消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。

六、淋巴瘤篩查

淋巴瘤的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括遺傳、環(huán)境、生活方式等。因此，識別高危人群并采取針對性的篩查策略，對于及早發(fā)現(xiàn)淋巴瘤具有重要意義。長期接觸放射線、化學物質(zhì)（如農(nóng)藥、染發(fā)劑等）、患有免疫系統(tǒng)疾病（如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、遺傳因素（如家族中有淋巴瘤病史）或年老體弱者，都是淋巴瘤的高危人群。

為了及早發(fā)現(xiàn)淋巴瘤，高危人群應定期進行篩查。篩查技術(shù)包括血常規(guī)與生化檢查、免疫球蛋白檢測、骨髓活檢以及影像學檢查等。血常規(guī)與生化檢查可以反映患者的身體狀況和免疫功能狀態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的早期跡象。免疫球蛋白檢測可以評估患者的免疫功能，對于診斷淋巴瘤具有輔助意義。骨髓活檢是診斷淋巴瘤的重要手段之一，可以直接觀察骨髓中是否存在異常淋巴細胞浸潤。影像學檢查，如B超、CT、MRI等，可以顯示淋巴瘤在體內(nèi)的分布和大小，為診斷和治療提供重要依據(jù)。

對于高危人群而言，定期進行篩查是預防淋巴瘤的關(guān)鍵。建議每年至少進行一次全面的身體檢查，包括血常規(guī)、生化檢查、免疫球蛋白檢測以及影像學檢查等。同時，密切關(guān)注自身身體狀況，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應立即就醫(yī)進行進一步檢查。

作者：中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院

王海龍