科普 | 急性腰椎間盤突出癥康復(fù)

急性腰椎間盤突出癥康復(fù)

臨床中經(jīng)常會(huì)見到患者扶著腰一瘸一拐或者坐輪椅來到康復(fù)科就診。經(jīng)過詳細(xì)問診及臨床檢查診斷為急性腰椎間盤突出癥，出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀。

對(duì)于急性腰椎間盤突出癥患者，首要問題是解決患者的疼痛、麻木。腰椎間盤突出癥的預(yù)后較好，絕大多數(shù)經(jīng)過康復(fù)治療可達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能的改善，但可能復(fù)發(fā)。致殘性腰椎間盤突出少見，僅10%—20%的患者需手術(shù)治療。

1. 急性腰突、疼痛難立，要臥床休息嗎？

數(shù)十年來，臥床休息被認(rèn)為是急性腰痛患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。然而，近年來多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究均證實(shí)，不臥床休息，并不會(huì)影響患者疼痛的恢復(fù)速度和程度。

但是，對(duì)于需要臥床休息來緩解嚴(yán)重癥狀的患者，應(yīng)在癥狀好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)其盡早回歸適度的正?；顒?dòng)。

常見臥床姿勢：舒服臥床姿勢是仰臥位，在膝關(guān)節(jié)和頭下各放置一個(gè)枕頭，將肩部抬高。或者側(cè)臥位,位于上方的膝關(guān)節(jié)屈曲,在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)之間放置一個(gè)枕頭。

經(jīng)過臥床休息以及藥物治療后，若患者仍有嚴(yán)重癥狀，則需要及時(shí)接受系統(tǒng)康復(fù)治療，避免癥狀加重。

2. 系統(tǒng)康復(fù)治療有哪些？

（1）針灸治療

研究顯示：針灸可以中等程度緩解腰痛患者的疼痛并改善功能。

（2）物理因子治療

（a）威伐光：威伐光作用較深，可加速局部血液循環(huán)，有效降解代謝產(chǎn)物，改善局部組織的營養(yǎng)。同時(shí)改善患者局部炎癥引起的疼痛，從而起到緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量的作用。

（b）激光磁：可以緩解局部肌肉緊張、痙攣等癥狀，促進(jìn)深層血液循環(huán)。從而，緩解急性腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)的局部肌肉痙攣、疼痛。

（c）熱療：多種熱療法可通過改善局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣改善腰痛。

（3）手法治療

局部緊張肌肉的適當(dāng)牽伸放松以及適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可減輕局部疼痛。該手法需要經(jīng)過系統(tǒng)評(píng)估制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案。

3.治療到此結(jié)束了嗎？

（1）均衡營養(yǎng)

補(bǔ)充鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及維生素D，加強(qiáng)椎間盤營養(yǎng)、減緩椎間盤的退化。

（2）糾正不良姿勢

避免工作及學(xué)習(xí)過程中久坐，糾正不良坐姿，可應(yīng)用符合人體工程學(xué)的座椅，使用腰部支撐來維持良好坐姿。

3.適度運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可間歇性改變椎間盤內(nèi)的壓力，促進(jìn)椎間盤內(nèi)營養(yǎng)代謝，減緩椎間盤的退化。

每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人。積極預(yù)防、主動(dòng)干預(yù)，可以有效避免腰椎間盤突出癥的再次發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

1. 周謀望,岳壽偉,何成奇,等.“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識(shí)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(02):129-135.
2. 王雪強(qiáng),陳佩杰,矯瑋,等.運(yùn)動(dòng)療法治療腰痛的專家共識(shí)[J].體育科學(xué),2019,39(03):19-29.
3. Coulter ID,Crawford C,Hurwitz EL,et al.Manipulation and mobilization for treating chronic low back pain:a systematic review and meta-analysis[J].Spine J,2018,18(5):866-879.
4. Aleksiev AR.Ten-year follow-up of strengthening versus flexibility exercises with or without abdominal bracing in recurrent low back pain[J].Spine,2014,39:997.
5. Dahm KT,Brurberg KG,Jamtvedt G,et al.Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica[J]. Cochrane Database Syst Rev,2010,:CD007612.

作者：丁敬賓（主管技師）

單位：西安市第九醫(yī)院

審核專家：劉家峰，副主任醫(yī)師，副教授，西安市第九醫(yī)院康復(fù)科主任，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科普工作委員會(huì)委員