肝癌的診斷與防治

作者：劉姍姍 來源：科學(xué)新生活

肝癌的診斷與防治

肝臟是人體最沉默的器官，其病變的發(fā)生總是令人難以察覺?；颊咭坏┏霈F(xiàn)疼痛等癥狀時，往往為時已晚。

肝癌的全稱為“原發(fā)性肝癌”，是指發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤。它主要包括肝細(xì)胞癌（HCC）、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）和混合型肝癌三種類型，其中以肝細(xì)胞癌最為常見。肝癌的發(fā)病過程常常隱蔽而難以捉摸，早期階段缺乏顯著的癥狀體征，這一特點(diǎn)使眾多患者在確診之時已不幸步入中晚期，無疑增加了治療的復(fù)雜性與挑戰(zhàn)性。

因此，強(qiáng)調(diào)早期篩查、定期體檢以及提高對肝癌早期信號的警覺性，對于改善患者的治療前景與生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。

肝癌的致病因素

肝癌有多種致病因素，主要包括病毒性肝炎、過量飲酒、非酒精性脂肪肝、黃曲霉素污染及遺傳和其他因素等等。

其中，病毒性肝炎包括乙型肝炎和丙型肝炎，這兩種肝炎的流行也是導(dǎo)致我國肝癌高發(fā)的主要原因之一。長期慢性肝炎控制不佳，容易發(fā)展成肝硬化，進(jìn)而誘發(fā)肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約90%的肝癌患者有肝硬化背景。

長期過量飲酒會導(dǎo)致肝臟疾病，進(jìn)而增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，長期過量飲酒的人，肝癌的發(fā)病率是不飲酒者的2~4倍。

近年來，隨著人們生活方式的改變，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，已成為歐美發(fā)達(dá)國家和我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)慢性肝病的重要病因之一。非酒精性脂肪肝進(jìn)一步發(fā)展也會導(dǎo)致肝硬化、肝癌的發(fā)生。

黃曲霉素B1是一種強(qiáng)致癌物質(zhì)，常存在于發(fā)霉變質(zhì)的大米、花生和玉米等淀粉類食物中。長期攝入被黃曲霉素污染的食物，罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會大大增加。

同時，肝癌的發(fā)病也具有一定的家族聚集性。有肝癌家族史的人群，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會高于一般人群。一些基因突變和染色體異常也與肝癌的發(fā)病密切相關(guān)。

此外，包括糖尿病、肥胖、藥物性肝損傷等在內(nèi)的因素可能通過影響肝臟的代謝和免疫功能，增加罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

肝癌的早期篩查

雖然肝癌早期癥狀不明顯，但通過一些臨床檢驗(yàn)指標(biāo)和篩查手段，我們?nèi)匀豢梢圆蹲降剿闹虢z馬跡。

一些常用的肝癌早期篩查方法包括甲胎蛋白（AFP）檢測、超聲檢查、CT和磁共振檢查、新型分子標(biāo)志物檢測等。

當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時，AFP水平會顯著升高。但需要注意的是，AFP異常升高并不一定是肝癌，還需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。此外，近年來一些新型腫瘤標(biāo)志物如GP73、DCP等也逐漸被應(yīng)用于肝癌的篩查和診斷中。

超聲檢查是臨床中最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法。它具有無創(chuàng)、無痛、便捷的優(yōu)點(diǎn)，能夠發(fā)現(xiàn)直徑約1厘米左右的肝癌病灶。對于高危人群來說，定期進(jìn)行超聲檢查是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要手段。

CT和磁共振檢查能夠呈現(xiàn)連續(xù)的斷層圖像，為肝癌的診斷和分期提供更加詳細(xì)的信息。這些檢查方法已經(jīng)成為肝癌診斷和鑒別診斷的常規(guī)檢查手段。通過增強(qiáng)掃描等技術(shù)手段，可以進(jìn)一步提高肝癌的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，一些新型分子標(biāo)志物如游離循環(huán)腫瘤基因（ctDNA）、循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）、甲基化/5-羥甲基化、微小核糖核酸（microRNA）等也被應(yīng)用于肝癌的篩查和診斷中。這些新型標(biāo)志物具有更高的敏感性和特異性，有望提高早期肝癌的檢出率。

肝癌的預(yù)防策略

面對肝癌的威脅，預(yù)防比治療更為重要。通過積極的預(yù)防措施，我們完全有可能降低肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的有效手段。對于未感染乙肝的人群來說，及時接種乙肝疫苗可以大大降低乙肝病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。保持健康的生活方式對于預(yù)防肝癌同樣重要。戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動、保持充足的睡眠和愉悅的心情等都可以降低肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對于有肝炎病史、肝硬化、肝癌家族史等高危因素的人群來說，定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要手段，建議每年至少進(jìn)行一次肝臟相關(guān)的體檢。通過控制血糖、減輕體重等措施可以降低這些慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而也可以降低肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

此外，在使用藥物時要遵醫(yī)囑合理用藥，避免濫用藥物或接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，避免藥物性肝損傷增加的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

肝癌的治療方法

肝癌的治療方法包括手術(shù)切除、肝移植、消融治療、介入治療、靶向治療和免疫治療等。

其中，手術(shù)切除是肝癌的首選治療方法之一。近年來隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和圍手術(shù)期管理的不斷完善，手術(shù)切除的安全性和療效都得到了顯著提高。

對于符合肝移植條件的患者來說，肝移植也是一種有效的治療方法。需要注意的是，肝移植手術(shù)復(fù)雜且費(fèi)用高昂，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

消融治療是一種微創(chuàng)治療方法，其利用高溫或低溫等物理手段直接破壞腫瘤組織從而達(dá)到治療目的。消融治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適用于早期肝癌和無法耐受手術(shù)的患者。

介入治療是一種通過血管或皮膚穿刺等途徑將治療器械送入肝臟進(jìn)行局部治療的方法。它包括經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞（TACE）、經(jīng)肝動脈灌注化療（HAIC）等。

靶向治療和免疫治療是近年來肝癌治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)。靶向治療通過抑制腫瘤細(xì)胞的特定信號通路來抑制腫瘤的生長和擴(kuò)散；免疫治療則通過激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)來殺滅腫瘤細(xì)胞。這兩種治療方法也存在一定的副作用和耐藥性問題，需要個體化選擇和密切監(jiān)測?！?/p>

（作者單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科）