打了肺炎疫苗就不會(huì)得肺炎了嗎？

作者：李會(huì)珍 來源：科學(xué)新生活

打了肺炎疫苗就不會(huì)得肺炎了嗎？

肺炎是小兒最常見的一種感染性疾病，好發(fā)在秋冬交替季節(jié)。臨床工作中，我們經(jīng)常遇到家長對小兒肺炎的一些問題，比如，平時(shí)應(yīng)該如何預(yù)防肺炎的發(fā)生？自家孩子需不需要進(jìn)行接種疫苗？接種后是否就不會(huì)再得肺炎了？為什么我家孩子接種了肺炎疫苗以后又得肺炎了？為什么我家孩子接種疫苗以后發(fā)燒了？相信看過這篇科普文章，大家的疑惑就解決了。

什么是肺炎？

廣義來講，肺炎是由病原體、理化因素、免疫損傷、過敏等因素導(dǎo)致的肺部炎癥，會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。從年齡角度而言，肺炎好發(fā)于2歲以下的兒童和65歲以上的老年人及免疫力低下的人群。

肺炎按致病因素劃分可分為幾種類型：細(xì)菌性肺炎，常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等；病毒性肺炎，常見的病毒有流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等；非典型病原體所致肺炎，常見病原體有支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等；其他病原體所致肺炎，包括立克次體、弓形蟲、寄生蟲等；肺真菌病，常見真菌包括念珠菌、曲霉病、隱球菌等；理化因素所致肺炎，包括嗆咳、誤吸、墜積性肺炎等。

什么是肺炎鏈球菌肺炎？

肺炎鏈球菌是引起秋冬季兒童肺炎或呼吸道感染的首位細(xì)菌性病原體，約占11%~35%。此外，肺炎鏈球菌還可以引起中耳炎、細(xì)菌性腦膜炎、膿毒血癥等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孩子耳聾、永久性腦損傷，甚至死亡。肺炎的癥狀和體征取決于引起感染的類型、孩子年齡、身體素質(zhì)等多種因素，臨床表現(xiàn)從輕微到嚴(yán)重不等。孩子常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，有時(shí)會(huì)伴有膿痰或血痰。2歲以下的幼兒起病急，發(fā)病前有上呼吸道感染的癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定濕啰音等，患有肺炎鏈球菌肺炎的孩子會(huì)咯鐵銹色樣痰。

目前，治療肺炎鏈球菌感染最主要的手段是抗生素。但是，由于抗生素的濫用，我們逐漸發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌的治療難度增加，疾病病程延長。因此，對于肺炎鏈球菌感染的肺炎，預(yù)防勝于感染后的治療。

什么是肺炎疫苗？

目前，國內(nèi)外上市的肺炎疫苗都是針對肺炎鏈球菌感染所研制的疫苗，僅對肺炎鏈球菌感染所導(dǎo)致的細(xì)菌性肺炎具有預(yù)防作用，分別是23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗和13價(jià)肺炎球菌多糖蛋白結(jié)合疫苗，這里肺炎疫苗的“價(jià)數(shù)”代表的是能預(yù)防的肺炎鏈球菌分型的數(shù)量。

市面上常見的肺炎疫苗類型包括13價(jià)肺炎疫苗和23價(jià)肺炎疫苗，此外還有7價(jià)、10價(jià)等。13價(jià)肺炎疫苗是多糖蛋白結(jié)合疫苗，可預(yù)防的肺炎鏈球菌血清型包括13種，適用于出生后6周至5歲（6周歲生日前）的嬰幼兒和兒童。23價(jià)肺炎疫苗是多糖疫苗，可預(yù)防的肺炎鏈球菌血清型包括23種，適用于2歲以上兒童和65歲以上的老年人。

孩子打了肺炎疫苗就不會(huì)得肺炎了嗎？

接診中，家長經(jīng)常會(huì)向我們提問：“孩子打了肺炎疫苗就不會(huì)得肺炎了嗎？”需要清楚認(rèn)識(shí)到，“打了疫苗就不會(huì)得肺炎”這種說法是錯(cuò)誤的！

首先，導(dǎo)致孩子肺炎的原因有很多，不僅僅只有肺炎鏈球菌，而肺炎疫苗對于其他細(xì)菌如流感嗜血桿菌，或是其他病原體引起的肺炎不具有抵抗作用。即便我們接種了肺炎疫苗，孩子也可能患上由其他原因引起的肺炎，比如支原體肺炎、流感嗜血桿菌肺炎等。

因此，不能說打了肺炎疫苗，就不會(huì)得肺炎了。

得過肺炎還需要再接種肺炎疫苗嗎？

家長也會(huì)問我們：“孩子之前已經(jīng)得過肺炎了，還要繼續(xù)接種肺炎疫苗嗎？”我們的回答是：“建議接種！”

得過肺炎，仍有可能會(huì)再發(fā)肺炎。尤其是6歲之前，孩子的抵抗力較低，被感染的幾率較大。并且，引起肺炎的病原體有很多，之前的那次肺炎并不一定是肺炎鏈球菌感染引起的，接種肺炎疫苗可以起到一定程度的預(yù)防作用，對于適齡的孩子，均建議接種。

同時(shí)，接種肺炎疫苗可以極大地降低孩子得肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，肺炎鏈球菌有91個(gè)血清型。目前，最新研究數(shù)據(jù)表明，無論是13價(jià)還是23價(jià)肺炎疫苗，都可以極大程度上預(yù)防侵襲性肺炎鏈球菌感染，避免重癥肺炎的發(fā)生。

世界衛(wèi)生組織將13價(jià)肺炎疫苗列為“極高度優(yōu)先”接種的肺炎疫苗，即最高級別優(yōu)先推薦接種的自費(fèi)疫苗，并認(rèn)為這是預(yù)防嬰幼兒罹患肺炎鏈球菌感染最經(jīng)濟(jì)有效的手段之一。

如何選擇肺炎疫苗的類型？

2歲以下兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對單純的多糖疫苗無法產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，建議接種13價(jià)肺炎疫苗；23價(jià)肺炎疫苗能用于2歲以上兒童及65歲以上的老年人。

當(dāng)然，如果孩子接種過13價(jià)肺炎疫苗，就不需要再打23價(jià)肺炎疫苗，因?yàn)樵俅谓臃N對于孩子而言獲益并不大。關(guān)于接種后孩子是否可以獲得的持久免疫力，目前暫時(shí)缺乏高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)證據(jù)，但有限的數(shù)據(jù)顯示，對于按時(shí)完成接種程序的孩子，可不再接種13價(jià)肺炎疫苗。

肺炎疫苗的保護(hù)時(shí)效是多久？

目前針對保護(hù)時(shí)效的研究數(shù)據(jù)較少，但臨床上多數(shù)專家認(rèn)為全程接種肺炎疫苗后，保護(hù)時(shí)效長達(dá)2年之久。

這里，還有一些注意事項(xiàng)需要說明。首先，由于13價(jià)、23價(jià)肺炎疫苗屬于“第二類疫苗”，因此需要在家長或監(jiān)護(hù)人“知情同意、自費(fèi)自愿”的原則下進(jìn)行接種，建議有條件的家庭接種該疫苗。第二，如果孩子對于肺炎疫苗中的任何活性成分、輔料或白喉類毒素過敏，禁忌接種。第三，急性發(fā)熱期應(yīng)該暫緩接種。第四，接種疫苗后，出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫、局部稍有硬結(jié)或者皮膚出血小紅疹，是正常的疫苗接種反應(yīng)，家長們不必過于擔(dān)心，通常過幾天就可以恢復(fù)。但如果發(fā)熱不退或出現(xiàn)大面積皮疹等癥狀，就需要及時(shí)前往醫(yī)院就診。■

（作者單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科）