病理報告怎么需要那么久？

作者：馬運閨 韋輝 莫彥妮 谷云艷 文旭燕 來源：科學(xué)新生活

病理報告怎么需要那么久？

“什么時候可以取病理報告？”“最快3個工作日，如果需要加做免疫組織化學(xué)或者分子檢測等其他檢查，就需要5個工作日甚至更久?！薄盀槭裁葱枰敲撮L的時間,不能像檢驗科一樣半小時出結(jié)果嗎？能不能提前呢？”

在病理科的接待窗口旁，很多滿面愁容、心急如焚的病人和家屬把病理申請單和標(biāo)本遞至病理科接待人員手上時，就迫不及待地咨詢什么時候可以領(lǐng)取病理報告，當(dāng)?shù)弥?至5個工作日甚至更久時，往往表示不理解甚至質(zhì)疑。

帶著疑問，請跟著我們走進醫(yī)院里神秘的科室——病理科，來了解一下病理科在做些什么，得出一份病理報告需要經(jīng)過哪些流程。

送至病理科的病理申請單和組織標(biāo)本，接待人員會對患者姓名、年齡及送檢部位等基本信息進行核對，同時確保標(biāo)本袋里是否有組織及足夠的固定液，再將病人相關(guān)信息錄入電腦，建立病理號。

組織充分固定是最重要也是最關(guān)鍵的一步。從病人身上取下來的活檢組織，醫(yī)生會立刻用固定液來浸泡組織。固定液一般使用的是無色透明的10%中性緩沖福爾馬林。固定液能保持細(xì)胞與存活時的形態(tài)和結(jié)構(gòu)相似，也能保持細(xì)胞內(nèi)特殊成分與存活狀態(tài)時相仿，還能保存組織細(xì)胞抗原性及核酸，防止組織發(fā)生自溶和腐敗。充分固定組織不僅使組織硬化便于制片，也是后續(xù)免疫組織化學(xué)染色、特殊染色和分子檢測的前提條件。組織如果固定不良，在以后的標(biāo)本制備過程中無法加以糾正。

10%中性緩沖福爾馬林的滲透組織的能力是＜1mm/h，基于這個速度，為了充分固定組織，固定的時間一般是4至12個小時或更長?？涨粯?biāo)本和大的實質(zhì)性臟器必須及時切開，固定過夜，第二天才能取材。傳染性標(biāo)本及眼球、腦組織應(yīng)延長固定時間，延長時間為24至48個小時。對于特別硬導(dǎo)致無法切成薄片的骨組織而言，則要將其鋸成約5毫米厚度的小塊，放入脫鈣液中脫鈣，脫鈣時間不等，幾小時甚至幾天。在這個過程中，醫(yī)生需要經(jīng)常觀察脫鈣程度并及時更換脫鈣液，至骨組織能被針尖戳穿后脫鈣完成。

組織固定好后可進行取材，取材醫(yī)生和記錄醫(yī)生首先會對病人的基本信息進行核對。然后，取材醫(yī)生肉眼觀察組織表面，按一定厚度書頁狀切開組織并觀察切面的情況，對標(biāo)本數(shù)目、大小、形態(tài)、色澤等進行口頭描述，切取可疑病變組織、正常組織及交界組織，依次放入相對應(yīng)的已經(jīng)編好號的組織塊盒中。記錄醫(yī)生同步將取材醫(yī)生對標(biāo)本的口頭描述錄入電腦，并將描述打印至病理申請單上。

取材好的組織塊盒移入脫水機內(nèi)進行上機脫水處理，這個過程包含固定、脫水、透明、浸蠟幾個步驟，需要用到10%中性緩沖福爾馬林、梯度酒精、二甲苯及石蠟幾種化學(xué)試劑，一共約經(jīng)過10至12缸試劑浸泡，每一缸浸泡的時間為半小時至3小時不等，整個上機脫水處理時間約13至15個小時。

脫水完成后，從脫水機里取出組織塊并移至提前預(yù)熱好的包埋機上，用熔化的石蠟包埋組織。再移至凍臺上冷卻脫模，最終形成組織被蠟包圍的硬蠟塊，這有利于制片，也便于保存歸檔。將蠟塊放入冰箱中冷凍10分鐘左右后，技術(shù)員會用切片機將蠟塊切成薄如蟬翼的薄片，厚度約3至4微米，在熱水中展開切片，挑選平整的薄片貼在干凈的玻片上，放至烘片機上烘片20至30分鐘，使組織牢固黏附在玻片上。

烘好后的組織玻片移至染色機進行蘇木素-伊紅染色（簡稱HE染色）。HE染色經(jīng)過十幾缸試劑，包括用二甲苯梯度酒精脫蠟、蘇木素伊紅上色及梯度酒精二甲苯脫水透明。染好的切片滴加中性樹膠，再用蓋玻片封片。封片不僅便于病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察組織細(xì)胞，同時也利于切片長期保存。

以上包埋、切片、染色及封片又需要4至6小時。

此后，已經(jīng)封片的切片與對應(yīng)的病理申請單將被送往診斷室，診斷醫(yī)生可以開始閱片了。一張病理切片需要兩名病理醫(yī)生進行閱片，初級醫(yī)生進行初步診斷，在病理申請單上寫上診斷依據(jù)及診斷結(jié)果，由上級醫(yī)生進行審核。診斷醫(yī)生閱片時需要結(jié)合臨床病史、影像學(xué)資料等，查閱相關(guān)專業(yè)書籍和資料，來獲取盡可能多的信息，通過顯微鏡下圖像尋找診斷疾病的證據(jù)，最終做出準(zhǔn)確的病理診斷。相關(guān)工作人員將審核過后的病理申請單的診斷依據(jù)及診斷結(jié)果輸入電腦，經(jīng)過上級醫(yī)生在電腦里再次核對審核，才能打印簽發(fā)報告。

因此，一份準(zhǔn)確的病理報告需要經(jīng)過建立病理號、固定、取材、上機、包埋、切片、烤片、染色、封片、閱片及打印簽發(fā)報告等幾十道工序最終才能完成，最快也需要3個工作日。

如果遇到疑難的病例，病理大夫需到病房親自問診和臨床主管大夫溝通，科室組織專家會診。有些病理切片需要重切、深切，有些病例需要補取，也有的病例需要做免疫組織化學(xué)、特殊染色或者分子檢測等來協(xié)助病理醫(yī)生做出精準(zhǔn)的病理診斷，這就需要再等待1至2個工作日甚至更久的時間。

這就是做病理檢查需要3~5個工作日甚至更久時間的原因。病理學(xué)檢查和診斷可以為患者提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為指導(dǎo)治療和預(yù)測疾病的發(fā)展提供依據(jù)，還請大家耐心等待。■

（作者單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科）