肌骨超聲介入：巧解“π痛”

作者：崔毅鵬 陳珂 姜玨 李苗 來源：科學(xué)新生活

肌骨超聲介入：巧解“π痛”

坐骨神經(jīng)自梨狀肌下方間隙穿行 作者供圖

“抽痛、麻木”是腰椎間盤突出最典型的癥狀，當(dāng)突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根，就會引起臀部延伸至小腿的抽痛、麻木。然而，如果僅憑這樣的癥狀就認(rèn)為自己患上了“腰突”，那毫無疑問是武斷的。實(shí)際上，腰椎神經(jīng)根會匯合形成一根“坐骨神經(jīng)”，下肢的感覺和運(yùn)動都與它有關(guān)，這條幾乎和下肢一樣長的神經(jīng)在任何一段受到壓迫，都會引起下肢的抽痛和麻木?！袄鏍罴【C合征”就是模仿“腰椎間盤突出”的高手，二者癥狀非常相似。然而，腰椎間盤突出可以通過核磁共振確診，可以通過手術(shù)治療，而“梨狀肌綜合征”又是如何診斷的，又該如何治療呢？這樣的診療方法又有什么其他應(yīng)用呢？

“π痛”、“電線”和坐骨神經(jīng)

“如果疼痛可以用1~10分來衡量，那你的疼痛打幾分？”在臨床上，醫(yī)生也會利用類似的方式了解患者的疼痛程度，大部分人可能會回答“5分，6.5分……”但有病友卻給了我們一個意想不到的答案“π”，這指的是疼痛程度不是很重，但卻始終存在，永遠(yuǎn)不會消失。

在門診工作中，我們也會遇到很多“π痛”的患者。其中有一種疾病主要表現(xiàn)為大腿、小腿后方抽痛、麻木，嚴(yán)重起來走路都成問題。通過癥狀及表現(xiàn)，患者懷疑是腰椎間盤突出，但醫(yī)院跑了很多家，核磁共振也做了好幾次，醫(yī)生最后卻診斷為“梨狀肌綜合征”，這種疾病是怎么回事呢？

原來，我們腿上有一條又粗又長的坐骨神經(jīng)，它是大腦和腿之間信號傳遞的“電線”，大腦向腿部發(fā)出的命令，腿腳向大腦傳回的感覺，都要由坐骨神經(jīng)傳遞。家庭裝修時為了美觀把電線鑲在墻里，坐骨神經(jīng)也是一樣，它在腿部的肌肉骨骼之間見縫插針、艱難穿行。電線出了問題，會短路、打火花，坐骨神經(jīng)在這些縫隙里被擠壓，也會異常放電，這樣的信號傳到大腦后，患者就會感到大腿連帶著小腿抽、麻、疼。

坐骨神經(jīng)容易受卡壓的地方之一是臀部，坐骨神經(jīng)從腰骶部的脊神經(jīng)發(fā)出后，貼著肌肉前方向下，走到臀部時，一個大拐彎，從“梨狀肌”前方穿行至后方，向下經(jīng)大腿、小腿，直至腳底。梨狀肌附近肌肉眾多，地方有限，像極了早高峰的地鐵和跨年夜的市中心。平時大家相安無事，一旦發(fā)生慢性勞損，梨狀肌一言不合就水腫，本來狹小的地方更顯得捉襟見肘，坐骨神經(jīng)只能委屈地受排擠，久而久之，坐骨神經(jīng)也逐漸增粗、水腫。

拿什么拯救你，我的坐骨神經(jīng)！

一般而言，理療、口服藥物等治療方式以減輕炎癥和水腫為主，但療效因人而異。然而，口服藥物效果難以維持，理療又實(shí)在抽不出時間，有沒有起效更快、效果更好的方法呢？

肌骨超聲可視化介入診療不失為一個好選擇。在超聲探頭的幫助下，我們可以透過臀部厚厚的肌肉觀察坐骨神經(jīng)的病變情況，同時測量神經(jīng)直徑與肌肉厚度、硬度，全方位評估坐骨神經(jīng)和周圍肌肉的病變情況。

明確病變位置后，我們通過一根細(xì)長的穿刺針直達(dá)患處，精準(zhǔn)給藥，快速鎮(zhèn)痛。另外，類固醇藥物的使用可以達(dá)到持久抗炎的目的。有一定醫(yī)學(xué)知識的讀者可能會提出：“這不就是打封閉嗎？”

誠然，在疼痛治療方面，封閉治療堪稱“無冕之王”。在超聲診斷儀的屏幕上，看起來粗大的坐骨神經(jīng)直徑也不過區(qū)區(qū)數(shù)毫米，但是引起的疼痛卻從大腿延伸到小腿。疼痛那么大，病灶那么小，如果我們能在超聲監(jiān)視下，實(shí)時調(diào)整穿刺針的位置，就能最大程度保證藥物作用于病灶，并有效避開重要血管，將副作用與不良事件的風(fēng)險降到最低。

除了藥物作用，在神經(jīng)和肌肉之間的微小縫隙內(nèi)注射藥液，從物理層面形成一條隔離帶，以達(dá)到局部松解的目的，進(jìn)一步減輕坐骨神經(jīng)的壓迫癥狀。

還有什么驚喜是我不知道的？

“π痛”的治療只是肌骨超聲介入的冰山一角，利用不同的穿刺針、小針刀等，配合不同用途的超聲探頭和不同種類的藥物，我們就可以診治很多肌肉骨骼神經(jīng)方面的疾病。

一是注射治療和神經(jīng)阻滯，包括經(jīng)常在家抱小孫子導(dǎo)致手腕疼的王奶奶的“腱鞘炎”，最近得了“纏腰蛇”疼得齜牙咧嘴的劉爺爺?shù)摹皫畎捳钌窠?jīng)痛”，每天五點(diǎn)起床繞著公園走兩圈走得腳底板疼的孫大爺?shù)摹白愕捉钅ぱ住保鹊取?/p>

二是腱鞘松解術(shù)。如果我們將穿刺針換成小針刀，還可以在超聲監(jiān)視下對各種軟組織的卡壓、粘連進(jìn)行精準(zhǔn)的松解，例如：每天點(diǎn)擊鼠標(biāo)一萬下、手指頭伸不直的平面設(shè)計師李小姐的“扳機(jī)指”，每天在后廚切菜數(shù)小時導(dǎo)致手指頭麻木的廚師小馬哥的“腕管綜合征”，等等。

三是富含血小板血漿（PRP）注射。利用肌骨超聲介入技術(shù)，精確地將富含血小板的血漿注射于治療受損的肌腱、骨骼等組織，達(dá)到修復(fù)的目的。例如，人到中年肩膀疼得抬不起胳膊以至梳不了頭的初中老師周叔的“肩周炎、肩袖損傷”，打球崴到腳、走路一瘸一拐并感覺腳腕松松垮垮的男大學(xué)生小陳的“距腓前韌帶撕裂”，等等。

四是診斷性穿刺和活檢。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)液抽、病變組織活檢，幫助明確診斷，如感染性關(guān)節(jié)炎、四肢軟組織腫瘤等。

總之，肌骨超聲介入診療不僅僅是“π痛”的解藥，更是解決各類肌肉骨骼問題的全新途徑。它將精準(zhǔn)的影像技術(shù)與微創(chuàng)治療完美結(jié)合，為患者帶來了更加安全、高效的診斷與治療方案。無論是坐骨神經(jīng)的“電線”短路，還是各種軟組織的卡壓、粘連，肌骨超聲介入都為我們提供了清晰的答案和切實(shí)的幫助。希望大家都能遠(yuǎn)離“π痛”，享受輕松生活！■

（作者單位：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科）