TCT檢查：宮頸癌篩查的第一道關卡

作者：馬運閨

TCT檢查：宮頸癌篩查的第一道關卡

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部的惡性腫瘤，在全球女性常見癌癥中排第四位，嚴重威脅著女性健康。從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌，一般需要10~20年左右時間，時間長短與個體的體質有關，初期并無明顯癥狀。

目前，已知高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌發(fā)生密切相關。從HPV宮頸發(fā)生癌前病變或者癌變后，細胞與細胞之間的關系及細胞核都會發(fā)生改變。基于這些改變，對宮頸脫落的上皮細胞進行細胞學檢查是篩查宮頸癌的最常用的方法之一，這種檢查方法稱為“TCT檢查”。

為了幫助更多女性朋友了解TCT檢查的相關知識，減少檢查過程中的緊張與不適，我們特別整理了與TCT檢查相關的共性問題，幫助大家了解這項檢查。

問題一：什么是TCT檢查？

TCT是液基薄層細胞學檢測（Thinprep Cytologic Test)的英文縮寫。這種檢查中，醫(yī)生通過取宮頸表面的脫落細胞，采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，從而判斷宮頸細胞是否發(fā)生癌變或癌前病變。TCT檢查是目前國際上最常用的一種宮頸癌篩查技術。

另有人乳頭瘤病毒（HPV）檢測的方法，其篩查目的主要是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌，及時治療，防止宮頸癌的發(fā)生。

問題二：TCT檢查怎么做？需要多長時間？

女性患者需要取膀胱截石位，也就是和接受婦科檢查一樣的姿勢。醫(yī)生用窺器撐開陰道暴露子宮頸，采用掃帚狀的一次性宮頸細胞刷從子宮頸上采取足夠數(shù)量的細胞樣本，中間較長刷毛部分輕輕插入宮頸管內，外側毛刷完全接觸宮頸外口，柔和地抵住宮頸，力度適中順時針方向360度旋轉3~5圈。再將刷頭推入裝有細胞保存液的小瓶中，擰緊瓶蓋，在瓶身上標注姓名、年齡及取樣日期，填好病理申請單連同標本瓶一起送至病理科做細胞學檢查。TCT檢查整個過程約2~3分鐘即可完成。

問題三：TCT檢查痛嗎？要麻醉嗎？

宮頸是沒有痛覺神經(jīng)末梢的部位，所以TCT檢查時毛刷接觸宮頸，女性朋友是不會感覺到疼痛的，當然就不需要打麻醉藥了。

但在檢查過程中，由于陰道窺器的進入和擴張，會引起陰道或下腹部出現(xiàn)不適感。這時，需要患者全程配合醫(yī)生，此時可以做深呼吸，讓自己盡量完全放松，以緩解不適。

問題四：做TCT檢查有什么風險？

TCT檢查只是通過特制的毛刷對子宮頸管進行刷刮，通常情況下不會損傷子宮頸，基本沒有風險。

問題五：哪些女性需要做TCT檢查？

我國常規(guī)建議25歲以上有性生活的女性開始進行宮頸癌篩查。30歲以后可以用TCT檢查或HPV檢測進行宮頸癌篩查，如果正常，可以每3年篩查一次。如果篩查異常，要遵照醫(yī)生意見進一步檢查。對年齡低于25歲女性，如果存在過早開始性生活、多性伴、生育早的情況，并且有吸煙等高危生活方式，應作為發(fā)生宮頸癌的高危人群進行宮頸癌篩查。部分女性已經(jīng)停止性生活或者絕經(jīng)，這種篩查仍然非常有必要。

問題六：哪些女性不能做TCT檢查？

沒有性生活的女性，不進行TCT檢查。

問題七：TCT檢查需要空腹嗎？

做TCT檢查前不需要空腹。

問題八：做TCT檢查前有哪些注意事項？

第一，在做TCT檢查前24小時內避免性生活。第二，在做TCT檢查前24~48小時內不要陰道沖洗或上藥，也不要做婦科雙合診。第三，如果有炎癥（通常分泌物很多），需要先治療，然后再做TCT檢查，以免影響診斷結果。第四，TCT檢查安排在非月經(jīng)期進行。

問題九：做完TCT檢查后有哪些注意事項？

第一，極少數(shù)患者可在TCT檢查后的1~2天出現(xiàn)白帶中有血絲的情況，短時間內即可恢復正常，無須過度擔心。如果出血量多于月經(jīng)量，需要及時去醫(yī)院檢查。第二，注意保持外陰清潔，不要坐浴，勤換內褲。TCT檢查后即可恢復正常工作和學習，飲食通常也不受影響。

問題十：TCT檢查多久出報告單？

TCT檢查報告由病理科出具，3~5天就可以拿到結果，拿到結果后請到婦科門診就診。

問題十一：如果TCT檢查結果有異常，接下來還需要做什么檢查？

宮頸病變的診斷分為三步：TCT檢查、陰道鏡檢查和組織病理學檢測。如果TCT檢查結果顯示LSIL及以上或ASCUS伴高危型HPV陽性或AGC者，提示宮頸液基細胞學異常，需要進一步檢查，包括HPV檢測或陰道鏡檢查。如果發(fā)現(xiàn)可疑的與癌相關的病變，醫(yī)生會對可疑部位行定點活檢做病理學檢查，進一步明確診斷和指導治療。如果TCT的檢查結果顯示為無異常，可以定期（1~3年）接受宮頸癌篩查。

問題十二：TCT檢查和HPV檢查是一樣的嗎？

從檢查目的來說，TCT檢查是從細胞學角度篩查受檢者是否存在子宮頸癌變或者子宮頸癌前病變，而HPV檢查是從病原學角度來篩查受檢者是否感染HPV病毒。兩者都是宮頸癌篩查的第一道關卡。HPV是宮頸癌及癌前病變首要致病原因，持續(xù)性的HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，大部分宮頸癌患者檢測高危型HPV呈陽性。HPV感染是宮頸癌唯一可以明確的病因，因此宮頸癌是可以早期預防和治療并能徹底根治的癌癥。HPV病毒感染的患者并無臨床癥狀，故HPV檢查顯得尤為重要。

如果高危型HPV檢查陽性，特別是16型和18型，不管TCT是否正常，都要做陰道鏡檢查。如果是除了16型和18型的其他類型的高危HPV檢查陽性，同時TCT是正常的，可以暫時觀察，半年后復查。如果TCT檢查異常，則需要做陰道鏡檢查。如果HPV檢查陰性，TCT檢查正?；虍惓?，處理同問題十一所述。■

（作者單位：桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院病理科）