心跳修復(fù)計(jì)劃：“玩轉(zhuǎn)”房顫抗凝治療

作者：周艷

心跳修復(fù)計(jì)劃：“玩轉(zhuǎn)”房顫抗凝治療

心房顫動(dòng)（房顫）是一種常見的心律失常疾病，其主要風(fēng)險(xiǎn)之一是導(dǎo)致血液流動(dòng)減緩，易于在心房?jī)?nèi)形成血栓。這些血栓脫落后會(huì)隨血液循環(huán)進(jìn)入腦部或其他重要器官，構(gòu)成嚴(yán)重的健康威脅，尤其是腦卒中。因此，抗凝治療成為房顫綜合管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在預(yù)防血栓栓塞事件的發(fā)生。本文旨在科普房顫患者抗凝治療的重要性、藥物選擇、注意事項(xiàng)及評(píng)估調(diào)整原則，以幫助患者及其家屬更好地理解和配合治療。

如何知道自己得了房顫？

房顫篩查對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群及65歲以上人群尤為重要。值得注意的是，房顫癥狀存在個(gè)體差異，約1/4的患者自述無(wú)癥狀，有些患者甚至在因腦卒中入院時(shí)才得知自己患有房顫。

因此，如果出現(xiàn)心慌、脈搏不規(guī)律、胸悶氣短、眼前發(fā)黑或暈倒等癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以明確是否存在房顫。其他常見的篩查手段包括脈搏觸診以及具備房顫識(shí)別功能的電子血壓計(jì)和智能手表等。

房顫有什么危害？

房顫的危害不容忽視，腦卒中是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥。在房顫狀態(tài)下，血液易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，這些血栓一旦脫落，便隨血液流動(dòng)至全身各處，可能引發(fā)腦卒中（包括中風(fēng)和偏癱）、肢體動(dòng)脈栓塞（極端情況下甚至可能導(dǎo)致截肢）等嚴(yán)重后果。未進(jìn)行抗凝治療的房顫患者，卒中發(fā)生率是正常人的3~5倍，且病情更為嚴(yán)重，致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率也明顯高于其他誘因引發(fā)的卒中。

除此之外，房顫還會(huì)顯著增加心力衰竭、認(rèn)知功能障礙以及癡呆等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。尤其需要警惕的是，當(dāng)患者同時(shí)患有高血壓、糖尿病或體內(nèi)存在炎癥時(shí)，這些疾病狀態(tài)會(huì)相互疊加，使得血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，加劇了房顫及其并發(fā)癥的整體威脅。

如何治療房顫？

第一，非藥物治療。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，很多房顫患者存在肥胖、勞累、飲酒、呼吸睡眠暫停綜合征、慢性炎癥等情況。通過(guò)戒煙戒酒、控制體重、規(guī)律作息等方式，部分患者的房顫可以得到緩解甚至消失。

第二，藥物治療。治療房顫的藥物主要包括抗心律失常藥物及抗凝藥等。規(guī)律用藥可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)避免或減少房顫的發(fā)作，搭配抗凝藥可實(shí)現(xiàn)預(yù)防栓塞并發(fā)癥的效果。這些藥物都需要在醫(yī)生評(píng)估后，再進(jìn)行使用。

第三，手術(shù)治療。以導(dǎo)管射頻消融術(shù)為例，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)將導(dǎo)管放置于心臟內(nèi)，以射頻能量治療心房病灶，達(dá)到根治房顫、有效預(yù)防栓塞/腦卒中的效果。經(jīng)過(guò)三十多年的發(fā)展，導(dǎo)管射頻消融手術(shù)已經(jīng)很成熟?？傮w來(lái)說(shuō)，符合手術(shù)指征的患者，發(fā)現(xiàn)得越早、做手術(shù)越早，效果也就越好。

抗凝藥物怎么選擇？

房顫作為一種常見的心律失常，其伴隨的血栓風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，因此抗凝治療是房顫病人管理的核心環(huán)節(jié)。目前，抗凝藥物有兩大類，一類是口服抗凝藥物，另一類是注射抗凝藥物。

臨床上最常見的口服抗凝藥物是華法林。作為一種經(jīng)典藥物，治療范圍廣泛和成本相對(duì)較低使其成為大多數(shù)患者的首選。但口服華法林個(gè)體差異大，易受飲食與藥物影響，需定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）來(lái)調(diào)整劑量，確保安全有效。達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等新型口服抗凝劑，因其無(wú)須常規(guī)凝血監(jiān)測(cè)、出血風(fēng)險(xiǎn)較低且服用便捷，逐漸代替華法林成為首選。選擇口服抗凝藥物時(shí)，醫(yī)生需綜合考慮患者腎功能、年齡等因素。

注射類抗凝藥物的代表有普通肝素、低分子肝素、那屈肝素、依諾肝素等適用于緊急抗凝或無(wú)法接受口服治療的情況，需持續(xù)注射并監(jiān)控出血風(fēng)險(xiǎn)。

抗凝治療的注意事項(xiàng)有哪些？

本文首先要強(qiáng)調(diào)遵循醫(yī)囑的重要性，請(qǐng)廣大患者一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)來(lái)服藥。正如每天定時(shí)吃飯一樣，藥物也需要按照規(guī)定的劑量和時(shí)間來(lái)服用，這樣才能確保藥物在人體內(nèi)發(fā)揮最佳的治療效果。特別是像華法林這樣的藥物，它的劑量調(diào)整非常精細(xì)，需要我們定期監(jiān)測(cè)INR值等指標(biāo)。這些指標(biāo)能夠告訴我們藥物是否在有效治療范圍內(nèi)，同時(shí)也能幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以，請(qǐng)務(wù)必按照醫(yī)生的安排，按時(shí)來(lái)醫(yī)院監(jiān)測(cè)，并根據(jù)醫(yī)生的建議來(lái)調(diào)整藥量。

其次，在服用抗凝藥物的同時(shí)，患者可能還在使用其他藥物或者食用某些食物。本文特別提醒，有些藥物和食物可能會(huì)影響抗凝藥物的效果，導(dǎo)致藥效增強(qiáng)或減弱。因此，為了安全，醫(yī)生希望患者能如實(shí)告知正在使用的藥物和食物，特別是那些可能影響抗凝效果的藥物或食物。這樣，我們就可以及時(shí)評(píng)估并采取相應(yīng)的措施，避免不良相互作用的發(fā)生。

再次，在抗凝治療期間，許多患者可能會(huì)遇到一些輕微的出血情況，比如牙齦出血、鼻出血或者皮膚上出現(xiàn)小的瘀斑等。雖然這些情況大多數(shù)時(shí)候并不嚴(yán)重，但還是需要患者保持警惕。一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，或者出現(xiàn)其他任何不尋常的出血情況，都請(qǐng)立即告訴醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)及時(shí)評(píng)估并調(diào)整治療方案，以避免嚴(yán)重出血事件的發(fā)生。

最后，良好的生活習(xí)慣對(duì)于健康至關(guān)重要，尤其是在進(jìn)行抗凝治療期間。希望患者能夠戒煙限酒，因?yàn)闊熅贫伎赡苡绊懰幬锏拇x和效果。同時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)也是很重要的，因?yàn)檫@些都可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，保持規(guī)律的作息時(shí)間和健康的飲食習(xí)慣也有助于提高身體免疫力，促進(jìn)藥物吸收和代謝。

房顫患者的抗凝治療是預(yù)防血栓栓塞事件的關(guān)鍵措施。選擇合適的抗凝藥物、遵循醫(yī)囑、定期監(jiān)測(cè)凝血功能、注意藥物相互作用及觀察出血癥狀是確保治療有效性和安全性的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)科學(xué)合理的治療和管理，可以降低患者的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。■

（作者單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科）